静脉注射 安全第一 等

静脉注射安全第一陆进

当前，在注射剂应用上还存

在下列误区。

误区一：

过度使用或滥用注射剂

我国注射剂的临床使用还处于“自由”状态。据调查，北京地区10家三级甲等医院注射剂使用率在10%左右，农村有些地方75.6%的处方中含有注射用药，而发达国家的注射剂使用率在4%以下。滥用注射剂将增加传播肝炎和艾滋病的风险。不发达地区存在相当严重的不洁注射行为，比如注射器重复使用，注射器质量不合格等，这给患者的用药安全带来了更多隐患。注射剂的不良反应通常较重，发生频率也比较高。尤其是中药注射剂成分比较复杂，注入人体本身就已经有潜在的危险，如果再与其他药物配伍，可能发生的不良反应往往难以预测。

中国药典从1990版起对装量大于100毫升的输液微粒作了严格限制，应用于人体的输液中，最理想的微粒限度当然是“零微粒”。但即使是质量合格的注射剂也不容易达到这个要求。微粒过多可造成局部堵塞和供血不足，并进一步导致组织缺氧，产生局部循环障碍、血管栓塞、水肿、静脉炎、肉芽肿等。在输液器的终端添加微孔滤膜作为滤器，在一定程度上可以减少微粒进入人体的数量，但是由于目前市场还不规范，各种输液器终端微孔滤膜的孔径大小不一，而且有些医院使用的输液器的滤膜并非微孔滤膜或根本没有终端滤器，这对于人体的危害可想而知。

老年人易发生药品不良反应，但联合用药和使用注射剂的比率却很高。老年人应该只在危、重、急或无法选择口服等其他方式时，才选择注射给药方式，尽可能选择单一用药或二联用药。老年人肝肾功能衰退，药物代谢和排出减慢，有些药即使按常规的剂量、时间间隔使用，也会发生不良反应。又由于老年人神经功能减退，发生了药物不良反应后，也不能马上表现出来，因此易发生危险。

误区二：

不合理配伍用药增多

近年来，注射剂加入输液中静脉滴注或与其他药物配伍现象在临床日益增多。联合用药时混合注射可减少注射的次数，减轻患者的痛苦，简化医疗和护理工作的操作，往往还可增加药物的协同作用。但如果配伍不合理，或者药物在混合后性质发生变化，不应有的不良反应则随时可能出现。

误区三：

认为中药注射剂安全而随意使用

在我国，许多人认为中药注射剂安全，故随意加大药品剂量，甚至超过药品说明书推荐的使用浓度。中药注射剂引起的不良反应多，而且情况都较为严重。我国批准的109种中药注射剂中，属于复方制剂的有50种，占了近半数。中药注射剂致过敏性休克位居第一，且有逐年增加的趋势。除此之外，主要的不良反应还有：全身粟粒状皮疹、皮肤瘙痒、心悸、胸闷气短、寒战高热等，严重者甚至导致死亡。其原因主要包括：①中药成分复杂，成分中含有蛋白质、多糖、多肽等；②提取的纯度不够；③多种中药提取，各成分相互作用；④含有助溶剂、增溶剂， 制备过程中混杂微量不纯成分。北京市药品不良反应监测中心《2005年全市药品医疗器械监测结果通报》披露，收到的11475份药品不良反应报告中，中成药2046例，其中中药注射剂1459例，占中成药不良反应的71.3%。

鉴于中药注射剂频繁地发生严重不良反应，近几年国家药品不良反应监测中心为保证临床用药安全，在《药品不良反应信息通报》中通报了清开灵注射液、双黄连注射剂、葛根素注射液、穿琥宁注射液、参脉注射液、鱼腥草注射液、莪术油注射液、莲必治注射液等8个中药注射剂存在严重不良反应，曾导致出现剥脱性皮炎、呼吸困难、过敏性哮喘、急性喉头水肿、过敏性间质肾炎及过敏性休克等症状。葛根素注射液因发生急性血管内溶血等严重不良反应，国家药品食品监督管理局也要求对其药品说明书进行修订，增加“偶见急性血管内溶血”，同时暂停对其注册报批。2006年，因鱼腥草注射液频繁地发生过敏性休克等严重不良反应，导致多例患者死亡，国家药品食品监督管理局暂停使用7种鱼腥草注射液。

所以，中药注射剂安全性问题值得密切关注。

怎样吃阿胶张波

随着保健意识增强，人们常常把保健药材当作赠送亲友的礼品。可许多人并不知道这些名贵的药材如何用，因而造成了部分药材过期、生虫、变质等，十分浪费。本栏目将陆续刊登一些这方面的知识，以供大家参考。

阿胶为驴皮经煎煮、浓缩而成的固体胶块。阿

胶最先产于山东东阿县，系用阿井之水熬制。其味甘，性平，入肝肺肾经。成分含胶原、氨基酸、钙、硫，有补血止血、滋阴润肺的作用。一般6～10克烊化后冲入药汁内服。

小 常 识

烊化的方法：将胶放入小碗中，加水少许，蒸或隔水炖至胶块完全溶化，即可服用。注意：泄泻者或食少纳呆者均忌用。

食用举例：

阿胶10克，鸡蛋1个。阿胶用水1碗烊化，鸡蛋调匀后加入水中煮成蛋花即成。每日1次，适用于阴血不足所致的心烦、失眠、烦躁不安等。

胶参散：阿胶30克，西洋参30克。两味药共研细末，每次服3克，1日2次，温开水送下。

胶芪枣汤阿胶9克，黄芪18克，大枣10枚。先水煎黄芪、大枣，煮沸1小时后取汤，将阿胶纳入药液中溶化后服用。每日一剂。有补气养血之效，可治疗贫血。