森田疗法治疗社交恐怖症的疗效观察

[摘 要]目的 探讨森田疗法对社交恐怖症的治疗效果。 方法 对39例社交恐怖症患者实施森田疗法与药物治疗并进行对照，治疗前和治疗后做SCL-90量表、焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)测试。结果 森田疗法组的显效率为84.21%，高于药物组，SCL-90测评结果表明前后主要因子评分明显下降，两测试显示社交恐怖症治疗前后有显著性意义。结论 森田疗法对于治疗的社交恐怖症患者疗效较好。

关键词：社交恐怖症 森田疗法 临床治疗

中图分类号：R742 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0061-03

恐怖症是患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为，患者明知其反应不合理，却难以控制而反复出现，严重响了正常的工作和学习。社交恐怖症是恐怖症中较为常见的一种，主要表现为在大庭广众面前害怕被别人注视，害怕会当众出丑，因此当着他人的面不敢讲话、不敢写字、不敢进食，甚至不敢入厕，严重者可出现面红耳赤、出汗、心跳、心慌、震颤、呕吐、眩晕等。如果病情严重，患者可因恐怖而回避朋友，与社会隔绝而仅与家人保持接触，甚至失去工作能力。本文结合社交恐怖症的特点，用森田疗法的治疗原理，顺应自然，应用一种建设性的精神活力[1]，把注意点从自身引向外界，以消除患者的自身过分关注的一种治疗方法。为了解森田疗法对社交恐怖症的治疗效果，对门诊收治的39例社交恐怖患者采用森田疗法治疗的临床观察报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

39例社交恐怖症患者均为诊断病例，男性13人，女性26人，性别比1：2，平均年龄(32+7)岁。均符合CCMD-3的诊断标准[2]。

1.2 方法

按39例患者就诊的顺序，随机分成2组，对照组与森田治疗组。

对照组 给予抗焦虑药氯硝安定2 mg，一日三次。

森田治疗组 应用森田疗法，每疗程共分三期，每期15天，第一期实施家庭作业和每周一次的学习及理解森田理论，交谈病情及写日记，医生批改指导治疗，第二期轻作业期，除交谈病情外，安排每天做30min左右的活动、唱歌、拉橡皮筋、做家务事和人际交往活动等，第三期重作业期，基本任务与第二期大致相同，增加日活动强度，时间30min至1h，打球、跑步或者做家务、唱歌、听音乐等。

1.3 SCL-90、SAS与SDS量表

采用SCL-90症状自评量表测评[3]，其9个因子分主要用来衡量两组社交恐怖症病人的自觉症状及严重程度。SAS与SDS量表[4]对森田治疗组治疗前后进行测评。

1.4 疗效评定

按3级评定方法进行评定。

1.5 统计方法

采用SPSS11.5软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 临床疗效评定

2.2 SCL-90测评结果

SCL-90各因子分比较，森田治疗组各项因子分治疗后明显低于治疗前(P

3 讨论

森田疗法(Morita therapy)由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立，是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。主要用于治疗神经质特点的各种精神障碍。几十年来，经森田的后继者的不断发展和完善，已成为一种带有明显的东方色彩、并被国际公认的、一种有效实用的心理疗法。

对39例社交恐怖症两组治疗的比较，通过统计学处理(χ2=3.923，P=0.025)，说明森田治疗组的显效率高于对照组。从两组治疗前后SCL-90评分结果，提示森田治疗组分值明显高于对照组，尤其是抑郁、焦虑和恐惧因子（P=0.0056，P=0.0081，P=0.0092，）；用SAS与SDS量表森田治疗前后的比较差异显著，森田疗法对社交恐怖症患者有效，说明该病是森田疗法的适应证。

社交恐怖症患者本身就存在着社交恐惧的杂念，越强迫自己在公共场所不害怕，大脑就越兴奋，胆怯体验就越加重，这就是森田理论所提到的拮抗作用，是造成患者长期社交恐怖症治疗不愈的主要原因[5]。采取3期循序渐进的治疗方法，让患者理解症状的实质，不要为此担心、焦虑，也不必急于克服，要以正常工作为目的去活动，要让患者明白，情绪及症状，用意志的力量，“听其自然”，医生在每次治疗中，坚持不问症状，不问过去，只讲今天如何，应该做哪些事情。当患者恐惧症状有波动时，让他面对现实，顺其自然接受它，不要惊慌和紧张，了解这是治疗过程中的常见现象，不必担心，以避免产生预期性焦虑，加重其恐惧体验。有疑问的患者，医生耐心解答，不能过于简单急躁，否则会降低患者对治疗医生的信任感，造成治疗的抵抗性而使治疗中断或失败。

在治疗过程中根据患者的实际情况，制定近期每个人的工作目标和工作的重点和原则，鼓励他们多参加集体活动，使生活外向化，逐渐养成顺应个性顺应现实的态度，从自我中心的防卫状态中解脱出来，把困于患者自身的精神力量，改变方向使之朝向外界，使患者摆脱精神内部冲突。从森田理论的角度采取社交干预法，即在公共场所让其讲话，当有害怕时，让他产生“顿悟”，后主动的顺其自然的态度对外社交活动，使其在症状不知不觉消失的过程中恢复自信，要求对社交中“胆怯”这一既定事实原原本本地接受下来，明白这是常人均有的正常心理，明白对于症状越是想摆脱则越被其纠缠的道理，并针对他们工作岗位和个性心理进行系列辅导，如与人交往羞怯，会给人留下诚实、可靠的好印象；自卑感源于自我要求高，强调顺其自然的态度，为所当为的行为是治疗的关键；并要求对自己认知行为过程作笔记，以便于随时掌握其心理过程进行有针对性的治疗指导[6]。主要表现就是对森田疗法的信任感，阻抗是妨碍心理咨询顺利进行的重要现象，把这种信息反馈给患者，反馈时，诚恳地从帮助患者的角度出发，并以共同探讨问题的态度提出的阻抗，解释森田疗法对东方人的有效率是很高的，平时多注意对此疗法感悟，并应多阅读有关此疗法的书籍。通过不断的学习，患者对森田疗法的认识进步明显，对森田理论进行全面理解和体会，改变了不良的认知模式，不仅消除了症状，人生观也得到陶冶，个性更趋成熟，更增强了心理应激素质，工作和生活有了计划性和目的性，能较主动的适应社会环境和人际关系，如自然主动与同学进行交往，原先伴有的心跳，脸红的情况也逐步减轻直至消失。主动开始建立正常的人际关系，而对个别治疗效果有复发和无效者，可能是对医生的依赖性大，对森田疗法理论理解不够，有待于今后在工作中更深入研究，提高对社交恐怖症的治疗效果。

采用森田疗法治疗社交恐怖症，就是让患者重视现实生活，通过实际生活获得健康的体验[7]，启发患者从现在开始，像健康人一样生活，以获得正常的社交，同时让患者领悟情绪和生理功能不可能由自己的力量所左右，而行动可由自己的意志支配，即通过行动改变患者的社交恐怖症，最终促使患者从社交的恐怖中解脱出来，像健康人一样快乐生活。

参考文献

[1] 森田正马，主编.神经症的实质与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1992.8～10.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科技出版社，2001.118～119.

[3] 张瑶，主编，SCL-90症状自评量表使用指导[M].北京：人民卫生出版社，1994.1～ 4.

[4] 马存根，主编.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.115～117.

[5] 赵向智，贾福军，宋景贵，主编.睡眠神经病[M].哈尔滨：哈尔滨出版社，1997.29～32.

[6] 周科慧.社交恐怖症的心理治疗病例分析[J].中华医护杂志 ，2005.2.4 ：360～362.

[7] 侯凤莲，梁翠娥.森田疗法对社交恐怖症的康复效果评价[J].齐鲁护理杂志，2006.12. 05A ：799～800.