自拟柴胡疏肝益胃汤治疗胆汁返流性胃炎30例疗效观察

【摘 要】目的：观察柴胡疏肝益胃汤治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用柴胡疏肝益胃汤治疗。对照组采用雷尼替丁和多潘立酮治疗。两组均以4周为一个疗程，2个疗程后统计两组的疗效。结果：治疗组总有效率93.4%，对照组总有效率80%。两组比较，有显者性差异（P

【关键词】胆汁返流性胃炎；治疗方法；柴胡疏肝益胃汤；中医

【文章编号】1004-7484（2014）01-0229-02

胆汁返流性胃炎是胆汁样十二指肠液返流入胃所致的胃黏膜炎症，临床多以胃脘部灼痛，胀满，呕吐，嗳气，泛酸等为主要表现。目前临床上常采用保护胃黏膜和胃动力药治疗，但疗效不满意。自2008年以来笔者采用自拟方―柴胡疏肝益胃汤治疗胆汁返流性胃炎，并设立对照组治疗观察，取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在本院治疗的胆汁返流性胃炎患者60例，均有不同程度的胃脘部疼痛灼热，嘈杂，嗳气，呕吐，泛酸，纳差，脘腹胀满，倦怠乏力等症，胃镜检查发现有胃内胆汁潴留，胃黏膜充血，水肿，糜烂，出血或萎缩样改变。随机分为2组，治疗组30例，男性17例，女性13例，年龄24―63岁，平均（42.30±10.67）岁，病程1.8-23年，平均（6.10±4.55）年。合并浅表性胃炎8例，胃溃疡6例，十二指肠球部溃疡13例，萎缩性胃炎3例。对照组30例，男性16例，女性14例，年龄25―61岁，平均（40.28±12.50）岁，病程2-12年，平均（6.52±4.29）年。合并浅表性胃炎7例，胃溃疡7例，十二指肠球部溃疡2例，萎缩性胃炎4例。2组患者性别，年龄，病程无统计学意义（P>0.05），且有可比性。

1.2 病例选择标准 参照国家卫生部1993年《中药新药临床研究指导原则》制定。

1.2.1 中医诊断标准 有不同程度的胃脘部疼痛灼热，嘈杂，嗳气，呕吐，泛酸，纳差，脘腹胀满，倦怠乏力，二便尚可，舌质淡苔薄白或稍腻，脉弦。胃镜检查有胃内胆汁潴留，胃黏膜充血，水肿，糜烂，出血或萎缩样改变。

1.2.2 中医辩证[1]

饮食伤胃

胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。常有暴饮食史。

肝气犯胃

胃脘胀满，痛连两肋，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气，矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。

脾胃虚寒

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，得食痛缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱或迟。

脾胃湿热

胃脘部疼痛，痛势急迫，痞闷灼痛，口干口苦，口渴而不欲饮，身体倦怠，纳呆恶心，小便稍黄，大便不爽，舌苔黄腻，脉滑数。

胃阴不足

胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口躁咽干，大便干结，五心烦热，形体消瘦乏力，舌红少津，脉细数。

1.2.3 排除病例标准：①凡不符合纳入标准，未按规定用药或资料不全影响疗效者；②有严重的心、肝、肾功能衰竭者；③恶性肿瘤，如胃癌，食道癌等。

1.2.4 治疗方法

治疗组：采用柴胡疏肝益胃汤治疗。药物组成：生党参，白茯苓，元胡各20克；白术，砂仁，枳壳，陈皮各10克；柴胡，蒲公英，白芍，鸡内金各15克；甘草5克，大枣3枚。水煎服，日服二次，温服。

对照组：采用雷尼替丁（福建古田药业公司生产）150mg口服，每日二次；多潘立酮（西安杨森制药公司生产）10mg，每日三次，餐前30分钟服。

两组均以4周为1个疗程，2个疗程后复查胃镜。

1.2.5 安全性观察 治疗前后各进行1次血，尿，大便常规检查，肝肾功能及心电图检查，观察用药后毒副反应。

1.2.6 统计学方法 数值用均数±标准差（x±S）表示，组间比较用t检验，P

2 结果

2.1 疗效评定标准[2] 痊愈：胃痛等自觉症状消失，胃镜检查未见胆汁返流，胃黏膜炎症消失；显效：胃痛等自觉症状减轻，胃镜显示无见胆汁返流或胆汁返流减少，胃黏膜炎症基本消退；无效：胃痛症状无改善，胃镜检查无变化。

2.2两组临床疗效比较，见表1。

2.3 不良反应 观察期间，两组病例均未发现明显的不良反应或副作用。

3 讨论

胆汁返流性胃炎是临床上常见病，多发病。现代医学认为本病是由于多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主张用H2受体桔抗剂或质子泵抑制剂联合促胃动力药治疗[3]。中医认为本病属“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞证”、“呕胆”范畴。多由情志所伤，饮食不节或手术后损伤脾胃，日久肝胆疏泄失司，肝气横逆犯胃，肝胃不和，中焦气滞所致。其病机特点为脾胃虚弱，胃失和降，胆邪逆胃。故中医治疗以疏肝理气，清热泄胆，和胃降逆为治则。自拟方柴胡疏肝益胃汤由四逆散和香砂六君子汤化载而成。为清肝，健脾，和胃之剂。本方药性平和，顺应肝胆脾胃之性能，理顺其升降关系使其胃肠功能活动协调，胆汁流入肠道以助消化，达到脏腑协调作用，现代药理研究表明，柴胡具有抗炎，抗渗出，保护胃黏膜，促进细胞再生的作用，与枳壳相配，可促进平滑肌收缩，增强幽门括约肌紧张度，加强十二指肠排空；陈皮、甘草、白芍具有缓解平滑肌痉挛，消除十二指肠逆蠕动作用；白芍，甘草可降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力[4]；蒲公英有杀灭幽门螺杆菌，抑制炎症，改善胃血流量，降低毛细血管通透性作用；中医学认为党参、白术、茯苓、大枣等健脾益气；鸡内金、砂仁、元胡消食理气而止痛。诸药配合可扶助正气，提高细胞免疫功能，促进胃黏膜的再生与修复。

本研究结果显示，自拟柴胡疏肝益胃汤具有抑制胆汁返流，保护胃黏膜，促进炎症消散的功能。治疗效果优于对照组，对肝胃虚寒，肝气犯胃之胆汁返流性胃炎疗效满意，对饮食伤胃型胆汁返流性胃炎亦有较好的疗效，对脾胃湿热，胃阴不足之胆汁返流性胃炎无效。临床上未发现任何不良反应，是治疗脾胃虚寒，肝气犯胃之胆汁返流性胃炎疗效可靠，且疗效安全无毒副作用的药物。

参考文献：

[1] 张伯礼，薛博瑜。 中医内科学[M]。第一版，北京：人民卫生出版社，2002：144～146。

[2] 中华人民共和国卫生部。中药新药临床研究指导原则[M]。北京：中国医药科技出版社，2002：197。

[3] 叶任高。内科学[M]。第6版，北京：人民卫生出版社，2004：369。

[4] 陈奇，姜廷良，钱佰初，等。中成药名方药理与临床[M]。北京：人民卫生出版社，1998：259：261：666：841.