降钙素原以及C反应蛋白对老年性重症肺感染病原体鉴别的意义

[摘要] 目的 探讨血清中降钙素原（PCT）以及C-反应蛋白（CRP）在老年性重症肺感染中病原体鉴别诊断的意义。方法整群选取该院2012年1月―2015年1月间收治的49例老年重症肺感染患者为研究对象，按其病原学分为细菌感染组27例，病毒感染组12例，真菌感染组10例。分别检测其PCT以及CRP量。结果 细菌感染组血清PCT与CRP阳性率明显高于真菌感染组和病毒感染组，差异有统计学意义（P

[关键词] 降钙素原；C-反应蛋白；病原体；老年肺炎

[中图分类号] R592 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（a）-0078-03

[Abstract] Objective To study the significance of Calcitonin original and C reactive protein in the identification of the pathogen of severe pulmonary infection in the elderly. Methods 49 cases of elderly patients with the pathogen of severe pulmonary infection treated in our department from January 2012 to January 2015 were selected as the research object and divided into bacterial infection group of 27 cases， virus infection group of 12 cases and fungal infection group of 10 cases according to their etiology， PCT and CRP of the three groups were detected respectively. Results The positive rates of PCT and CRP in the bacterial infection group were significantly higher than these in the fungal infection group and virus infection group， and the difference was statistically significant （P

[Key words] Calcitonin original； C- reactive protein； Pathogen； Senile pneumonia

老年人抵抗力差，并且常合并有高血压、脑血管疾患、糖尿病等慢性病，容易并发肺部感染，老年人炎症反应不典型，症状表现和体征、实验室指标往往不典型，而且病程进展快、危害严重、病死率也较高[1]，因为缺乏早期诊断重度细菌感染的临床指标，以至于容易丧失最佳的治疗时机[2]。近年来，降钙素原作为用于全身细菌感染和鉴别诊断的血清标志物而被人们发现并应用于临床[3]。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种非特异性炎症反应因子，在各种病原体感染中均呈现一定程度的升高。该研究整群选取该院2012年1月―2015年1月间收治的49例老年重症肺感染患者为研究对象，探讨CRP和PCT检测对老年肺部感染诊断价值及鉴别肺部感染患者不同病原微生物的临床价值。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

整群选取该院收治的49例老年重症肺感染患者为研究对象，其中男31例，女18例，年龄63～88岁，平均年龄（76.32±8.63）岁。按其病原学分为细菌感染组27例，病毒感染组12例，真菌感染组10例。细菌感染组包括17例男性，10例女性，年龄63～87岁，平均年龄（75.57±8.23）岁；病毒感染组包括7例男性，5例女性，年龄64～85岁，平均年龄（77.31±8.77）岁；真菌感染组包括7例男性，3例女性，年龄64～87岁，平均年龄（78.56±8.91）岁。3组患者的年龄，性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准按照美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：主要标准①需要机械通气；②入院48h？内肺部病变扩大≥50%；③少尿（每日177 μmol/L（2 mg/dL）。次要标准：①呼吸频率>30次/min；②PaO2/FiO2

1.2 方法

3组患者均抽取空腹静脉采血5 mL。2 h内分离血清上机检测。PCT 应用法国生物梅里埃公司提供的全自动免疫发光法进行测定，操作步骤严格遵照说明书；CRP 应用免疫比浊法，采用湖南永和阳光科技有限责任公司hCRP试剂盒，操作步骤严格遵照说明书。质控结果均在控制范围内。比较3组 PCT、CRP 检测阳性率及 PCT、CRP水平高低。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS16.0统计软件包进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验与单因素方差分析F检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P

2 结果

2.1 3组中PCT、CRP的阳性率结果

细菌感染组PCT 阳性率为89%，CRP阳性率85%，两者阳性率明显的高于真菌感染组和病毒感染组，差异有统计学意义（P0.05）。数据详细见表1。

2.2 3组中PCT、CRP含量对比

对3组降钙素原与C-反应蛋白含量对比分析 ，细菌感染组降钙素原含量明显高于真菌感染组和病毒感染组 ， 且组间比较差异有统计学意义（P0.05）。详细见表2。

3 讨论

目前在我国，老年重症肺感染仍是威胁老年身体健康的一大疾病。其发病率以及死亡率居高不下。早期诊断以及及早的治疗是减少老年肺感染死亡率的主要手段。由于老年重肺感染有其特殊性，所以给临床上诊断带来困难。其一，老年性肺感染症状以及体征不典型，部分病例甚至无咳嗽咳痰等明星的呼吸道表现，容易和其他疾病相混淆，给早期诊断带来了困难；其二，相关的实验室检查不典型，近半数的WBC检测无法提供诊断证据[4-6]。

降钙素原是临床中一种无刺激性的降钙素前肽物质，一般情况下降钙素原是由甲状腺C细胞所分泌，经细胞内蛋白水解酶水解形成。正常情况下，外周血液中降钙素原含量不足0.1 ng/mL。研究显示，机体在受到感染时，细菌内的毒素和各种细胞因子诱导甲状腺以及组织分泌降钙素原，且超过了蛋白酶水解能力后，很容易导致其血液中的降钙素原含量增加，一般在感染2～3 h之后便可以检出[7-8]。因此，临床中可以将其作为感染判断指标之一。该研究发现，降钙素原在肺感染中显著增高，与病毒性以及真菌性肺感染比较，细菌性肺感染中降钙素原含量更高。因此在一定程度上，降钙素原水平可作为诊断鉴别老年重症肺感染病原体类别的一个有效指标。

C-反应蛋白 （C-reactive protein，CRP） 是一种非特异性炎症反应因子，在各种病原体感染中均呈现一定程度的升高。由于CRP是组织损伤中一种非特异性反应所产生的蛋白因子，无论是在真菌感染还是细菌感染与病毒感染中均导致其水平升高，故鉴别肺部感染中致病病原体应用有限。

综上，在老年性肺感染中，CRP以及降钙素原均增高，CRP在鉴别病原体中意义不大，而降钙素原在区别是否为细菌性肺炎中作用较大。

[参考文献]

[1] 刘莲凤， 陈周敏，马建波.降钙素原对重症肺部感染患者预后的评估价值[J]. 中华医院感染学杂志， 2014（8）：100.

[2] 杨滨，康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J].现代预防医学，2009，36（3）：596-598.

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[4] 范林，叶⒎，钟自彪，等.血清降钙素原检测对于肾移植术后肺部感染的诊断价值[J].中华移植杂志：电子版，2013，13（4）：195-199.

[5] 叶青. 血必净联合抗生素治疗 ICU 重症肺感染的临床效果分析[J]. 中国医疗前沿， 2013， 8（14）： 29-29.

[6] 桂兰兰， 何群鹏， 许书添， 等.激素治疗并发重症肺部感染患者的临床分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，21（6）： 501-506.

[7] 胡立红， 林丽， 李勇诚. 重症肺部感染后继发曲霉菌感染的临床研究[J]. 中华全科医学， 2014，12（8）：1227-1229.

[8] 王颖辉，赵昕，远庚，等. 血清降钙素原水平与重症肺部感染患者预后及中医证候的相关性研究[J]. 中国中医急症， 2015， 24（2）： 273-274.

（收稿日期：2015-08-26）