4～6℃冷盐水加肾上腺素在剖宫产术中出血时的应用

[摘要] 目的 探讨4～6℃冷盐水加肾上腺素在剖宫产术中出血时应用的效果。 方法 回顾性分析本院2008年11月～2011年11月剖宫产术中出血采用4～6℃冷盐水加肾上腺素冲或浸泡冷盐水纱垫敷于子宫体或子宫腔治疗的患者86例的临床资料。 结果 本组86例剖宫产术中出血患者，有效62例，显效21例，无效3例，止血有效率达72.09%，经临床抢救成活86例，子宫切除2例。 结论 冷盐水加肾上腺素在剖宫产术中出血时应用经济、方便、效果明显，值得临床推广使用。

[关键词] 冷盐水；肾上腺素；剖宫产；出血

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0041-02

剖宫产出血属产后严重并发症，常由子宫收缩乏力、胎盘因素、下段薄弱延裂、凝血功能障碍等因素引起。可能产后立即发生，也可能产后1 d甚至数天出院之后才发生，会出现生命迹象不稳定，对产妇的循环系统和神经系统都是莫大的损害，甚至引起休克及死亡。临床治疗剖宫产术中出血，有宫腔填纱、子宫动脉栓塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等办法。本文笔者对2008年11月～2011年11月收治入院的剖宫产术中出血患者86例采用4～6℃冷盐水加或不加肾上腺素冲或浸泡冷盐水纱垫敷于宫体或宫腔治疗，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年11月～2011年11月，本院剖宫产903例，术中出血86例，原因为宫缩乏力54例，切口延长8例，胎盘剥离面出血15例，凝血机制障碍9例。年龄最小20岁，最大43岁，平均32岁。孕龄最小21+3周，最大43+1周，孕次1～9次，其中，初产妇51例，经产妇35例，术中出血100～500 mL 61例，> 500 mL 25例；进入产程的剖宫产49例，择期剖宫产37例。妊娠合并症：心脏病7例，糖尿病12例，重度肝炎3例，凝血机制障碍9例。妊娠并发症：重度子痫前期22例，前置胎盘12例，胎盘早剥9例，巨大儿23例，宫缩乏力35例，先露下降阻滞12例，胎儿窘迫28例，第二产程延长7例，会阴侧切及胎头吸引失败5例。

1.2 方法

全部产妇于胎儿、胎盘娩出后，常规宫体注射缩宫素针10～20 U，并擦净宫腔，当宫腔及子宫切口出血小于100 mL时，立即人工按摩，采用4～6℃冷的0.9%氯化钠溶液300～500 mL直冲子宫体数次，再用浸透冷盐水的纱垫紧裹子宫体并按摩、挤压。当子宫腔及子宫切口出血大于100 mL时，采用100 mL注射器抽取含肾上腺素的生理盐水（4～6℃冷的生理盐水+肾上腺素5 mg）反复冲洗子宫腔[1]，并用浸透含肾上腺素冷盐水纱垫填塞宫腔，无效重复一次，仍无效放弃，改用其他方法，如药物、缝扎、栓塞、子宫切除等。

1.3 疗效标准

有效：子宫收缩变硬，出血明显减少；显效：子宫收缩欠佳，仍有活动性出血；无效：子宫松软袋状，大量出血不止。

2 结果

本组86例剖宫产出血患者，治疗有效62例，显效21例，无效3例，经临床抢救成活86例，子宫切除2例。

3 讨论

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，为分娩期严重并发症，居我国死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%[2-3]，我国近十年剖宫产率逐年上升，很多地区接近50%，甚至达到60%以上，随着剖宫产率的上升，探讨一种简易、安全、高效的防治剖宫产术中胎儿娩出后的出血问题开始引起关注。关于产后出血定义， 美国阴道分娩和剖宫产的产后出血标准是不同的[4-5]，阴道分娩≥500 mL，而剖宫产≥1000 mL。产后大出血依其发生时间可分为以下两种，其病因亦有所不同：早发性大出血指生产后24 h内发生，多数由于子宫收缩不良或产道裂伤所致，在产后不久即能被发现及诊断。晚发性大出血指发生在生产24 h～6周内，其原因可能是因胎盘残留或子宫复原不良所引起，症状发生及确立诊断时间较晚。本文剖宫产术中胎儿娩出后的出血多为早发性出血，因此，如何及时有效术中止血对患者预后非常重要。美国妇产科医师学会“产科出血处理指南” 解读（一）[6]中介绍了多种出血处理方法，但并未提及冷盐水+肾上腺素的即时止血效果。

子宫是个有腔壁厚的肌性器官，宫体壁有3层组织构成，分内膜层、肌层和浆膜层，子宫肌层较厚，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组织组成，分3层，内层肌纤维环形排列，中层肌纤维交叉排列，外层肌纤维纵行排列，子宫收缩时能压血管，有效地控制子宫出血[7]，根据热胀冷缩原理，肌肉遇冷刺激，立即收缩，挤压血管或血窦，使子宫出血停止，故冷盐水冲洗或冷敷子宫体使之收缩，但子宫收缩有节律性、对称性、极性及缩复性[8]，此外肾上腺素具有强烈的缩血管作用，两者配合，止血效果更佳。但是当术中止血有效仍需注意再次出血，可持续静滴缩宫素或给予米索前列醇等。

本文笔者在剖宫产取出胎儿及胎盘后，患者子宫体、切口出血较少（100～150 mL）时就进行冷盐水冲洗或填塞止血，此时患者丢失的血小板、凝血因子、纤维蛋白原、红细胞都少，效果是非常显著的，且操作简单、取材方便、经济，各级别医院均可使用，一旦无效，可立即改用其他方法。

综上所述，4～6℃冷盐水加肾上腺素在剖宫产胎儿、胎盘娩出后出血治疗效果良好，易操作，有应用价值，但是在剖宫产前出血危险因素的评估也是必须的，它可有效降低产后出血发病率及产褥感染率，提高产科质量，减少出血、子宫切除、席汉氏综合征等不良结局，确保患者分娩后的生活质量。

[参考文献]

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[6] 刘付春，陈兢思，陈敦全. 美国妇产科医师学会“产后出血处理指南”解读（一）[J]. 中华实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：81-84.

[7] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：6，61，205.

[8] 何玉萍，高坪. 肾上腺素局部应用在人流手术大出血中止血作用的初步观察[J]. 四川医学，2005，26（4）：442-443.