400例心律失常的辩证分析

【摘要】切脉具有悠久的历史,流传至今已数千年,是祖国医学诊断疾病的独特方法之一。然而“在心易了,指下难明”一直以来是切脉中的一大难题。心律失常是临床最常见的心血管表现之一，临床表现为心慌、胸闷、憋喘、头晕、脉律过快、过缓或不齐等。祖国医学虽无心律失常病名的记载，但其脉学中有许多脉象与心律失常有关，如数、迟、疾、促、结、代、涩以及釜沸、雀啄等脉，属于“心悸”、“怔忡”、“昏厥”等范畴。

【关键词】中西医结合;心律失常；治疗

1临床资料

选取2003年1月至2009年1月我院心律失常患者400例,其中男290例,女110例;年龄11~80岁,以38～65岁居多;其心电图表现为窦性心动过缓64例,窦性心动过速45例,窦性心律不齐54例,心房纤颤64例,房性早搏78例,交界性早搏14例,Ⅱ度房室传导阻滞10例,Ⅲ度房室传导阻滞11例,窦房阻滞4例,结性逸搏5例,窦性停搏2例,房扑l0例, 阵发性室上性心动过速24例短阵性室上性心动过速15例,。

2 结果

400例心律失常患者其脉象与心电图的对照结果如下。窦性心动过缓64例中表现为迟脉56例,缓脉7例,屋漏脉1例;窦性心动过速45例中表现为数脉40例,疾脉4例;窦性心律不齐82例中表现为结脉54例,涩脉22例,迟脉3例,缓脉3例;心房纤颤64例中表现为涩脉28例,结脉27例,雀啄脉5例,解索脉1例,促脉2例;房性早搏78例中表现为结脉39例,代脉7例,促脉20例,涩脉12倒;交界性早搏14例中表现为结脉11例,促脉1例,代脉2例;Ⅱ度房室传导阻滞10例中表现为代脉5例,结脉4例,屋漏脉1例,迟脉4例;Ⅲ度房室传导阻滞11例中表现为屋漏脉7例,结脉l例,迟脉3例;窦房阻滞4例中表现为代脉l例,结脉2例,屋漏脉1例;结性逸搏5例中表现为迟脉3例,缓脉l例,屋漏脉1例;窦性停搏2例中表现为结脉1例,代脉l例;房扑10例中表现为数脉4例,代脉2例,迟脉4例;阵发性室上性心动过速24例中表现为脱脉20例,疾脉4例。

3讨论

3.1冠心病心律失常属中医学心悸范畴,包括惊悸和怔忡,临床观察年龄在45岁以上的患者患怔忡者居多,符合《内经》“人年过四十而阴气自半,起居衰矣”的论述,《杂病源流犀烛?怔忡源流》说“怔忡、心血不足病也 ┈ ┈心血消亡,神气失守,则心中空虚,怏怏动摇不得安宁,无时不作”所以阴血不足,阳气虚弱是其主要病理基础。阴血是心主血脉的物质基础,心血不足则“心澹澹大动”(《素问?至真要大论篇》语),血不足则心阳无所倚,心脉失其温煦功能,则心悸不安。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松的要物组成的中药制剂,具有活血化瘀,降低全血粘度的作用。其中党参补中益气生津,《纲目拾遗》:治肺虚,益肺气。中医认为“肺朝百脉”,有助心行血的作用,补气则行血;党参补益脾气,脾主运化,以滋气血生化之源。黄精益气养阴,补脾润肺,生津。党参和黄精共同起到益气生血的作用。《玉揪药解》云:“三七和营止血,通脉行瘀。”琥珀有镇惊安神,活血散瘀作用。

3.2 以上结果表明,仅表现为脉象至数变化的心律失常,其脉诊与心电图诊断的符合率较高。如速脉与窦性心动过速的符合率为84.70%,脱脉与阵发性室上性心动过速的符合率为8670%,迟脉与窦性心动过缓的符合率为85.00%。

3.3 大多数期前收缩均表现为促、结、代的脉象。一般心率每分钟90次以上伴有期前收缩者表现为促脉,成联律的期前收缩一般表现为代脉,其余者大多表现为结脉,总符合率达90.05%。

4随着中西医结合临床实践和实验研究的深入，临床上对心律失常的治疗也有了长足的进步。从上世纪六七十年代，就开展了小样本临床观察，结果显示中药复方治疗心律失常疗效确切，能有效减轻临床症状；自八十年代，尝试应用中西药联合治疗心律失常，中药以汤剂为主，辨证加减，临床研究证明中西医结合治疗心律失常疗效显著优于单一疗法；对症下药

4.1黄连阿胶汤用来治疗阴虚火旺型心律失常。梁碧伟等用黄连阿胶汤合倍他乐克治疗频发室性、室上性早搏和窦性心动过速，结果总有效率与单纯西药组比较优势明显，显示其在抗心律失常、改善临床主要症状方面疗效确切。余信之用加味黄连阿胶汤治疗快室率心房纤颤，临床疗效、心电图疗效相当，不良反应发生率显著低于地高辛组，显示其治疗快室率、心房纤颤疗效确切，不良反应发生率低。

4.2归脾汤对于心脾两虚型心律失常有较好疗效。刘华荣等用心律平加归脾汤治疗冠心病频发室性期前收缩，效果优于单纯西药组。张华立用复脉汤和归脾汤加减治疗高血压性心脏病伴室性早搏120例，疗效肯定，并能显著改善头晕、心悸、乏力等症状，且无不良反应。

4.3杜宗礼等用《仁斋直指方》中养心汤加减合胺碘酮治疗冠心病频发室性、室上性期前收缩，结果显示中药与抗心律失常西药合用，可提高疗效，减少复发，并可减少西药用量，从而减少毒副作用。胡润兰采用乙胺碘呋酮配合养心汤（黄芪、人参、茯神、茯苓、川芎、当归、柏子仁、半夏、远志、甘草、肉桂、五味子、酸枣仁、生姜、大枣）治疗心律失常疗效显著，总有效率达89.5%，临床见效快，副作用减少。

4.4治疗缓慢性心律失常当首推麻黄附子细辛汤。吴宝川用麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征患者120例，总有效率为83.3%，并发现本方能改善窦房结功能，提高心率，增强心脏传导功能，副反应轻微。

参考文献

[1] 中医病证诊断编审委员会.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1984

[2] 刘晓宁,张春玲,武文君,等.年轻人心律失常中医分析 .中华心血管病杂志,2003:31.