肾囊肿介入性超声治疗的应用与临床研究

【摘要】 目的：探讨介入性超声对肾囊肿的治疗作用与临床意义。方法：对32例患者34个肾囊肿在实时超声显像下直接经皮穿刺，注入硬化剂使囊腔上皮细胞变性、失去分泌功能，并抽吸出囊液。结果：肾囊肿抽出液多为淡黄色，术后3～6个月复查所有囊肿均闭合。结论：介入性超声引导下对肾囊肿进行穿刺抽吸治疗，简便、有效，值得临床上推广应用。

【关键词】 肾囊肿； 介入性超声； 放射学应用

介入性超声是超声显像在临床应用的延伸和发展，其主要特点是在实时超声显像下直接经皮穿刺，把穿刺针准确地置入病灶，以达到诊断或治疗的目的，笔者所在医院自2000年开始开展此项技术研究工作，现将在肾囊肿治疗中的应用报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者32例，均经B超确诊，年龄20～60岁。男30例，女2例。右肾肾囊肿28例，其中上极囊肿4例；下极囊肿24例。左肾肾囊肿4例，均为左肾下极囊肿。肾囊肿单发者30例，多发者2例（为4个囊肿）。

1.2 仪器 日本产ALoKaSSD-280型实时超声显像仪，穿刺探头频率3.5 MHz，穿刺针：18 G，术前高压消毒。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 穿刺前患者须常规检查血常规，血小板计数，出、凝血时间，术前行肾盂造影，确认囊肿与肾盂不通、无明显肾功能损害[1-3]，同时进行卡松尼皮试以除外肾包虫。上述检查正常者方可施行该术。术前向患者交代穿刺的过程以消除其紧张心情，取得患者的合作。

1.3.2 穿刺操作 患者取侧卧位，即右肾肾囊肿者取左侧卧位，左肾囊肿者取右侧卧位。先用普通探头确定病变部位、穿刺进针部位、深度及角度。患者穿刺部位进行常规消毒及2%利多卡因局麻，然后换上消毒过的穿刺探头（需事先浸入新洁尔灭溶液内消毒）。固定好探头穿刺的角度及穿刺针的长度，将穿刺针插入探头引导槽。当针尖接触到患者体表时，嘱其屏气，操作者迅速将穿刺针刺入至囊肿内，拔出针芯，接上50 ml注射器抽吸，抽出液可送检验室检查和细菌培养，然后注入硬化剂（95%酒精或无水酒精），硬化剂剂量为肾囊肿抽出液的1/4[4-6]。20 min后抽出注入量的3/4液体（硬化剂与残留肾囊肿液的混合液）。实时超声显像观察无异常后可拔针。多发性（2个以上）囊肿者应分次进行。

1.3.3 术后注意事项 穿刺后卧床休息1 d并注意观察脉搏、血压等情况。

2 结果

本组32例患者，肾囊肿34个，穿刺17人次，肾囊肿大小为 32 mm×29 mm～74 mm×62 mm，分别抽出淡黄色囊液26～200 ml。注入硬化剂6～50 ml。20 min后30个肾囊肿抽出液为白色混浊液体，2个肾囊肿抽出少量血液，另2个肾囊肿抽出淡粉色混浊液体。拔针后2例患者出现局部疼痛，历时30 min左右自行缓解。术后4～8个月复查，肾囊肿均闭合。2例患者有轻度醉酒症状。

3 讨论

临床上对直径>5 cm的单纯性肾囊肿伴有临床症状的患者均宜治疗[7-9]，以往采用手术治疗，创伤大，随着介入性超声工作的开展，可采用超声引导下肾囊肿穿刺术，该术创伤极小且术后恢复快，经济、痛苦小，是值得提倡的一种简便、安全、有效的方法。虽然肾包虫病非常罕见，但仍需常规作包虫试验，除外肾包虫方可进行此术。肾囊肿穿刺术须注意下列事项：（1）穿刺应避开重要脏器，如肝脏、脾脏、肾盂、血管等，如无法避开则不宜进行此术。（2）要做好肾囊肿与肾盂积水的鉴别诊断，肾盂部位绝对不得注入硬化剂。（3）肾囊肿囊液原则上应尽量抽尽，但带来的弊病是穿刺针针尖易刺破肾实质而造成出血，为避免此情况可在实时监测下残留极少量囊液，而选择硬化剂时可用无水酒精，至于肾脏出血情况，一般量不大，拔针后应进行实时监测。（4）术后局部疼痛是由于酒精渗到穿刺部位软组织所致。本组有2例疼痛，分析原因是由于拔针前未将针芯插入套管针内，造成套管针内残余酒精在拔针过程中渗入周围软组织，只要拔针前注意将针芯插入套管针内，一般不会造成上述情况。（5）遇到肾囊肿体积巨大，则注入的硬化剂（95%酒精）量要相应增加（但最大量不宜超过50 ml），囊壁对其吸收量也增加。如出现较重的醉酒症状可按酒精中毒进行对症处理，但如有肝脏疾患、对乙醇过敏的患者则不宜用此法。

参考文献

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（收稿日期：2012-10-08） （本文编辑：李静）