钻孔置管引流联合尿激酶治疗硬膜外血肿的临床疗效

【摘要】 目的 观察钻孔置管引流联合尿激酶治疗硬膜外血肿的临床疗效，评价预后。方法 回顾分析80例硬膜外血肿患者进行钻孔置管引流联合尿激酶治疗的临床资料、手术方法和治疗效果。结果 所有患者未因术中因出血而改为开颅起骨瓣血肿清除术，所有患者均引流满意。定期复查头颅CT显示，血肿在1～4 d基本清除，平均2.1 d。住院时间6～20 d，平均l0.8 d。3个月后门诊随访，GCS评分：恢复良好70例，轻度残疾8例，重度残疾2例。结论 钻孔置管引流联合尿激酶治疗硬膜外血肿的临床疗效确切，手术创伤小、操作简便，是硬膜外血肿行之有效的治疗方法。

【关键词】 硬膜外血肿；钻孔置管引流；尿激酶；联合治疗

随着先进医疗设备的相继出现，使硬膜外血肿得到可靠及时诊断，其定量、定位准确为临床医师手术开颅和微创治疗提供了可靠的保障。硬膜外血肿患者占颅脑损伤的比例日益增多，出血来源通常为脑膜中动脉和静脉、板障血管、静脉窦及蛛网膜颗粒[1]等。武警海南省队医院外二科神经外科从2005年3月至2011年3月来，作者采用钻孔置管引流联合尿激酶治疗部分硬膜外血肿患者，疗效满意，缩短了恢复时间，现将结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 所有入选对象中男48例，女32例，年龄，10～72岁，平均35岁。均有明确外伤史，受伤时间3 d～1周。GCS评分13～ l5分，所有病例均有不同程度头痛、头昏、恶心、呕吐等颅内增高压症状。所有患者无明显意识障碍，病情平稳及生命体征相对平稳，无神经功能障碍及脑疝形成或仅在脑疝早期。头颅CT示均有不同程度的占位，血肿均位于一侧，血肿量30～50 ml，中线结构移位均

1.2 治疗方法 在头颅CT片定位下确定血肿最厚的头颅层面位置，在浸润麻醉加静脉麻醉下操作，剥离骨膜、颅骨钻钻孔，吸出液态血液或小部分凝血块后将硅胶引流管置入血肿腔内。然后用尿激酶 2～5万U溶于生理盐水5 ml注入血肿腔。观察约30 min后，若无活动性出血即可缝合伤口。术后同等量同方法将尿激酶注入血肿腔。将引流管夹闭2～4 h后再放开引流。根据术前计算血肿量及术后引流血量结合CT复查结果确定尿激酶注入次数及拨管时间。当无引流液流出，CT示血肿基本消失即可拨管。必要时随时复查头颅CT，随时作好开颅手术准备。避免高血压、烦躁、便秘等导致再出血或使颅内压升高，出现脑危象的因素。对于合并多处损伤者可根据情况采取多处钻孔引流或一侧开颅另一侧钻孔引流[3]。术后预防感染，防止并发症及其他支持治疗。根据症状、体征及影像学结果决定是否使用脱水药。酌情选用胞二磷胆碱注射液、神经节苷脂、纳洛酮等脑功能保护药。

1.3 疗效评定 伤后3月时门诊复查随访，按照GCS评分标准将疗效分为恢复良好（恢复正常生活，可有轻度缺陷）；轻度残疾（有残疾但可独立生活；可工作）：重度残疾（意识清醒、有残疾，日常生活不能自理）。

2 结果

所有患者均引流满意，未行开颅起骨瓣血肿清除术。定期复查头颅CT显示，血肿在1～4 d基本清除，平均2.1 d。住院时间6～20 d，平均l0.8 d。3个月后门诊随访，GCS评分恢复良好70例，轻度残疾8例，重度残疾2例。

3 结论

钻孔置管引流联合尿激酶治疗硬膜外血肿的临床疗效确切，手术创伤小、操作简便，是硬膜外血肿行之有效的治疗方法。

4 讨论

硬膜外血肿是颅脑损伤中的常见疾病，因硬膜外血肿很难吸收且经保守治疗后血肿吸收缓慢，还可继发癫痫发作。传统治疗硬膜外血肿采用骨瓣或骨窗开颅手术清除血肿。随着CT及MRI开展，钻孔引流联合尿激酶治疗硬膜外血肿的方法在临床日益普遍，研究表明[46]，此术与传统的骨瓣或骨窗开颅术相比简便、微创、住院时间短、安全、有效，可部分代替传统的骨瓣开颅手术，暂时缓解颅内高压，为开颅手术赢得时间。本研究采用钻孔置管引流联合尿激酶治疗硬膜外血肿80例，取得较满意的临床疗效。尿激酶是一种非选择性纤溶酶激活剂，可快速消耗纤维蛋白原，溶解血凝块。钻孔吸除部分血肿后定期复查头颅CT，根据硬膜外残余血肿的量决定尿激酶量，可将残余血肿基本清除。综上表明：在严格掌握适应症条件下，钻孔置管引流联合尿激酶治疗硬膜外血肿的临床疗效确切，手术创伤小、操作简便，是硬膜外血肿行之有效的治疗方法。

参 考 文 献

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