医院财务成本核算一体化实施浅析

目前大多数医院成本核算与会计核算互相独立的事实，致使成本核算体系还不系统、科学、规范，不适应医院的发展，财务成本核算一体化已是大势所趋。所谓财务成本核算一体化，是指利用医院信息化数据，通过网络将各种业务系统的数据自动采集并生成与之业务有关的会计凭证，这种会计凭证每个科目后面都对应相应的成本对象，需要核算项目的就对应项目对象，这种核算方式已避免了会计核算、成本核算自成体系的弊端，实现了会计凭证与成本数据的一致性及核算的责任单元收支查询的便利性，从而使会计核算和成本核算保持一致，融为一体，也保证了财务成本核算部门与责任单元顺畅的信息沟通。

以重庆市涪陵中心医院为例，我院采用金算盘软件与原会计核算软件、医院HIS系统、成本核算软件并行检测，历时一年数据无误，已于2010年3月顺利进行会计核算、成本核算、医院HIS系统中数据信息接管，实现了医院财务成本核算一体化。

一、事前的周密部署是方案得以实施的前提

首先，需要建立项目组织，以便从上到下拧成一股绳，获得各个实施部门、责任单元的有效支持。我院非常重视实施财务成本核算一体化，专门成立了以“一把手”为核心的项目领导小组，由与系统有关的院长或副院长、财务科长、设备科长、总务科负责人、项目实施小组经理和软件公司主要负责人、项目负责人等共同构成。需要特别说明的是，此次管理信息化在全院范围内推广，有22个临床责任单元、8个医技责任单元、门急诊等多个科室参与。由此可以看出，财务成本核算一体化不仅仅是一种软件技术应用问题，它更涉及了医院内部管理、业务流程优化甚至事关医院未来发展。因此，系统成功的上线，与“一把手”的重视程度密切相关。

其次，提前组织人员培训。方案必须依靠人来操作，虽然我院自1999年就基本实现计算机信息化管理，相关人员对计算机的基本操作也很熟练，但软件着重点不一样，操作、识记、查询等功能模块有差别，对各个应用软件使用人员的操作自然也有不同要求。因此，针对不同层次人员有不同的培训要求，应对不同权限的人员制定出相应的培训计划。这一项差异化培训的成效显著，软件上线，人员就能熟练操作，大大减少了过渡时间，使软件公司将上线后的精力放在不断完善功能模块上，保障了我院实现个性化的财务成本核算一体化。

最后，会计核算、物资核算、成本核算的功能模块、操作习惯的需求及时反馈，使软件所能提供的功能和操作人员的需求相结合，使用人员对软件操作适应很快，为实现数据共享创造了极为充分的条件。

二、详尽的实施方案，确保一体化核算有序进行

医院的一体化核算方案实施前，会计核算软件是网络化财务软件，物流核算是医院HIS系统中的一个功能模块，成本核算是用电子表格实现的电算化，这三种软件之间没有相互衔接运行，只是自成体系，部分软件的不间断运行已超过八年，并与收费模块、医疗管理模块同步更新着相关数据，这就要求实施方案的制定必须有次序甚至是并行状态，不能影响到医疗部门、物资管理部门工作的正常开展。因此，项目小组手首先应进行管理部分模块上线，按项目设置―初始化―录入―试运行―同步并行数据检测的方式实施；其次进行物流核算模块上线，采用两套系统并行办法，按设置―初始化―录入―试运行―同步核对―数据检测的方式实施；最后进行成本核算模块上线，搭建数据采集平台，进行数据处理，引出会计凭证等。这是一套行之有效的方案，医院各管理功能未受影响，并顺利实现了相关数据的迁移处理。

三、设定工作目标，有的放矢，使医院经营管理再上台阶

1、精细化管理，整合医院资源

借助信息化手段，实现物资设备条码管理，通过手持移动设备对医院资产情况进行彻底清查，摸清医院家底。在此基础上实现医院物资设备的流程化管理，完善如采购作业流程、物资设备领用流程、设备维修及报废作业流程，将信息化应用推广到医院各业务科室，对医院财力、物力进行综合调配，实现精细化管理，并进一步整合医院资源。

2、实现对医院物资设备流转全过程的监督和管理

对大型医院来说，要想通过传统人工手段实现对医院经济运营过程的监督管理是非常困难的，因此只有通过信息化手段才能将医院财务、物资管理部门及各业务科室连接成一体，全面掌控医院的人、财、物资源。要严格采购计划管理，严控物资设备的领用管理，严格大型设备及重要物资的流程化管理，对设备物资的采购使用情况进行综合分析，随时跟踪每笔资金、财产流向，通过系统实现对单笔、单类商品的采购价格追踪，杜绝资产浪费与管理漏洞。

3、再造业务流程，提高医院运营效率

规范全院物资设备管理流程，提高医院运营效率，一直是医院管理层多年来工作重心之一。但是，由于受多种因素制约，很多规定、制度、流程得不到执行和推广，以至于产生很多管理漏洞，每年因此给医院带来的损失更不是个小数目。经过对医院物资的认真调查、分析、论证，笔者对医院的物资管理现状有了更为清楚的了解，对管理信息化的需求有了更为明确的认识。管理信息化的推广过程本身就是一个规范流程，固化流程的过程。管理信息化可以优化企业管理模式，协助规范企业业务流程。众多管理信息化成功的案例说明：规范组织业务流程是信息化最显见的作用。依靠管理信息化，可以取消旧体制下存在的机构职能重叠、中间层次多等冗余管理，使每项职能从头至尾只有一个职能机构管理，做到机构不重叠、业务不重复。例如物资管理由分层管理改为集中管理，取消二级仓库；原始数据一次录入，所有部门共享有效数据等。软件公司结合多家医院管理信息化的经验，根据我院特点制定了《医院物资设备管理建议书》和《医院物资设备管理流程图》并将其建议及相关流程融入了软件的相关功能模块。

4、对医院设备实行动态管理，实现资产保值增值

结合医院物资种类多、设备价值大、使用范围广、单位价值高的实际情况，必须建立全面的医疗设备科技档案，协助管好用好医疗设备，从而提高医疗设备、办公物资的有效使用率，减少医疗设备的突发故障，实现对设备的定期维护和报废管理。另外，对设备管理落实到人头，设备科可以随时查询各设备在各职能部门的使用情况，并负责对资产的采购、增加、修改、维修、变动、报废等业务实行全过程动态管理，以实现资产的保值增值。

5、强化科室成本管理，提高医院经济运营绩效

医疗体制改革使医院既面临着改革的经济压力，又面临着自身成本和收益的矛盾。这些形势的发展决定医院经济管理必须以成本控制为主，在降低成本和提高效益上做文章。医院必须遵循市场运作的基本法则――追求自身利益最大化，通过不断降低成本创造成本优势而获取竞争优势。因此，加快全院成本管理推广的步伐在所难免，而对成本项目、成本对象的计算机网络化管理则是开展全成本核算的重要前提。

借助物资设备系统，一方面可规范医院物资设备管理，另一方面，可以将各项基础数据的录入分解到科室，甚至到个人。再通过与医院HIS系统的集成，导入医院药品、医疗收入支出数据，可以形成完整的医院成本核算基础资料，给全成本核算工作带来很大便利，为医院开展成本管理打下坚实的基础。面对现状，急需对医院各部门推广物资设备管理系统，实现信息资源网络共享，使医院做到管理工作的程序化、管理业务标准化、报表文件统一化、数据资料完整化。

四、数据准备充分是一体化核算软件成功实施的关键

系统方案的实施必须依靠真实的数据来源，靠运行中的数据无误。我院在一体化核算方案实施前，就将数据以一体化软件可接受格式进行收集整理，并调集人力、物力对收集整理的数据与实际物资核对相符，对物资进行条码编码，为软件采集数据做准备。在准备数据时应注意：一是认真细致地做好一体化前后数据的衔接工作。主要是固定资产的清查、核实工作，并由专人负责，将已进行资产折旧的资产（含房屋建筑），按成本中心分项录入一体化核算系统，这是实施一体化的基础。二是各相关部门要建立健全与成本核算有关的原始记录和计量工作制度。各种物资材料的购进、领用、费用支出，必须据实登记，以便正确地归集和分摊，达到真实反映。

五、一体化实施，必须按部就班，按实施计划步步推进

首先，科学、合理地划分责任单元即成本核算单位。建立与财务会计核算相联系的科室统一编码体系，在财务会计收入、支出类明细账科目下设各相对应的分成本中心，作为下一级明细科目，便于收入、支出的归集与核算。成本核算单位划分：临床科室内科―消化内科、心血管内科、神经内科、干部病房等；外科―普外、泌尿外科、神经外科、骨病科、烧伤科；医技科室―化验科、放射科、心电图室、B超室辅助科室―手术室、供应室药品部门―药库、药房门诊部―门诊临床、急诊室实验中心―各实验室收费部门―门诊收费处、住院收费处行政部门―院办、党委办、财务处、人事处、医务处、信息科、设备处等；后勤部门―洗涤中心、卫生制品中心、职工食堂、维修中心等；下属独立核算单位等。

其次，制定详细的收入项目、成本项目和间接收入、成本的分配标准，并使收入项目、成本项目与现行的《医院会计制度》的收支项目的口径保持一致。

一是科室收入。临床科室的收入分为直接收入和间接收入。直接收入包括床位收入、治疗收入、材料收入以及本科室自身开展的检查收入等，并全额计入科室收入；间接收入包括药品收入、化验收入、手术收入、检查收入、病理收入、输血收入等，并按确定比例计入科室收入。医技科室的收入按总收入减去其他科室相关间接收入后，计入科室收入。病人欠费，按相应的欠费项目不作临床科室、医技科室的收入，欠费收回后再作相应科室收入。医保共济账户欠费，特别是超定额部分，按医院规定适当扣减收入（这也是保证与将于2012年1月1日起《新医院会计制度》的衔接）。

二是科室成本。第一，临床、医技科室的成本，分直接成本和间接成本。直接成本包括人员费用、办公用品、材料消耗、水电、汽的耗用、固定资产折旧、房屋折旧、维修、培训费、差旅费、电话费、各项保险金、工会经费等，直接计入科室成本；间接成本包括行政、后勤部门发生的交通费、业务费、办公费、公务费等各项费用，按确定的分配方案如按科室人数进行分摊，计入科室成本。第二，行政、后勤部门、收费部门的核算办法，可实行办公用品、差旅费、电话费、一次性消耗品等定额管理，超定额扣科室奖金。第三，进一步改进和完善会计软件系统，做好成本核算与会计核算、业务管理的接口工作，设置科学的核算处理程序，以便准确、全面地通过一体化账务处理来完成对各项经济事项的成本核算：将成本核算系统与门诊、住院收费系统接口，使每天发生的各项收入分项目，直接计入科室或个人收入。将成本核算系统与财务的人员工资系统（正式工、临时工）接口，使各科室人员的工资项目按实际发放额，直接计入科室成本。将成本核算系统与药库、药房系统接口，使各科室领用的药品费，直接计入科室成本。将成本核算系统与设备仓库、物资中心接口，使科室领用的办公用品、低值易耗品、卫生材料、其他材料等的费用，直接计入科室成本。奖金、卫生津贴、误餐补助的核算，在输入记账凭证时，按科室实际发生额，计入科室成本。各项养老保险金、住房公积金的核算，在输入记账凭证时，将每月银行托收单据的总额减掉个人支付部分，其余额按各科室实有人数分摊计入科室成本。提取的福利费、工会经费的核算，在输入计账凭证时，按科室实有人数分摊计入科室成本。固定资产折旧的核算，严格按《医院会计制度》规定，一般设备单位价值在500元以上，专业设备单位价值在800元以上，使用期限在1年以上的办理固定资产出入库手续，在输入购置转账凭证（附入库单）时，直接计入科室，按规定期限进行折旧。电话费的核算，按每月银行托收单据附清单，在输入计账凭证时，直接计入科室成本。水、电费的核算，按所安装计量表实有数量乘以单价，计入科室成本。其他的公用支出如邮费、差旅费、培训费、洗涤费、维修费、购置费等，在输入计账凭证时，按实际发生额直接计入科室成本。每月财务核算时，按比例计提的修购基金计入管理费用，不再分摊计入科室成本。医疗事故及赔偿支出，根据医院规定适当进入科室成本。离休人员费用、独生子女补助、职工医药费等以及医院公共性质支出，可不分摊计入科室成本。

初始设置只是一体化核算实施的第一步，数据的正确性必须通过试运行来加以检验。软件的试运行是建立在模拟系统基础上的，但也具备正式运行的所有数据信息。模拟是在查询、数据录入同时运行的情况下进行的，以检验一体化核算软件对并发数据处理的能力、容错能力、查询的优化要求，并总结成功的经验和不足，提出相应的解决办法。同时，通过试运行完成有关制度和规范的建立，并考察建议、流程、数据处理的正确性及运行效率。我院经过三个月对一体化软件与HIS系统、财务核算软件、成本核算电子表格的运行数据核对无误，并结合试运行中的一些经验教训，进一步细化、完善软件的功能模块后，软件上线，投入正常运行。

财务成本核算一体化软件实施后，便利的查询功能，步进式向导设置，直观的数据显示在财务成本核算部门与临床科室等各成本核算单位之间搭起了信息沟通的桥梁。这一软件的应用改变了以往科室查询收支必须到核算部门，核算部门收集数据及核算的反馈信息必须到临床科室的局面，极大地节约了工作时间，提供了查询的方便，提高了工作效率，保证了科室收支明细高度透明化，大大降低了医院成本核算政策的执行难度，增强了财务核算部门与成本核算单位之间的互信。