头痛与脑血管病

2019-09-18 版权声明 举报文章

头痛的病因及临床类型多种多样,脑血管病是引起头痛的常见病因之一。我们了解脑血管病引起的头痛特征,是为了在出现头痛症状时,即可想到是否由于脑血管病所致,尽快就医,及时到神经内科早期诊断及时治疗,减轻痛苦,降低脑血管病发生率,减少并发症。

脑血管病是指由多种原因引起脑的动脉系统或静脉系统发生病理改变,并引起各种临床症状的一组疾病,又称脑卒中。头痛是脑血管病最常见的症状之一,不同类型的脑卒中发生头痛频率与特点也不尽相同。脑血管病粗略分为出血性和缺血性脑卒中,两者均可发生头痛,而出血性脑卒中发生头痛频率更高。

脑血管病为何引起头痛

疼痛敏感组织

“疼痛敏感组织”是指同样的刺激强度,一些组织疼痛明显,包括硬脑膜、大血管和脑神经;头颅外表对疼痛敏感的组织为头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜、血管和末梢神经等;而另一些组织疼痛轻微或无痛觉,这与痛觉纤维末梢分布的多少有关。头部痛觉纤维受到物理或化学刺激后产生的神经冲动,经痛觉通路传导至大脑皮层产生痛觉。

脑动脉

脑动脉是对疼痛最敏感的结构,当动脉受到牵拉、推移、扩张、血液刺激时产生剧烈头痛。见于颅内出血、血肿、肿瘤、脓肿、颅内压增高,以及大量饮酒、低血糖、一氧化碳中毒、癫痫发作后、中毒、高血压病均可导致因血管扩张头痛(不是血管痉挛,在血管痉挛期不觉头痛)。

出血性脑卒中

出血性脑卒中(包括脑出血、蛛网膜下腔出血等)头痛,是由于血液中的单胺类、游离激肽、氧化血红蛋白进入脑脊液,同时伴有颅内压增高,刺激痛觉敏感组织(血管、脑膜、脑神经)所致。

缺血性脑血管病

缺血性脑血管病(如短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑梗死等)约5%-34%出现头痛。与缺血后的脑血管扩张、水肿、占位效应、血压影响等因素有关。

颅内压增高

无论出血性或缺血性脑血管病均可引起颅内压增高,致使疼痛敏感的组织(如硬脑膜、大血管和脑神经等)受到移位、牵拉、挤压刺激而引起头痛。

颅内外血管扩张或痉挛

常见于偏头痛及神经性头痛;头部血管丰富,任何原因造成动脉牵拉,感染(动脉血管炎等)时均可引起局部疼痛;静脉窦血栓形成(矢状上窦血栓等)。

高血压脑病

本病引起头痛较常见,病人血压突然升高并维持在较高水平,明显高于平时水平。原有高血压病基础,血压进一步升高,一般舒张压>120毫米汞柱,平均动脉收缩压150~200毫米汞柱,或者突然血压升高的幅度收缩压>53毫米汞柱,舒张压>30毫米汞柱,即可发生高血压脑病。严重的高血压脑病称为高血压危象。临床表现为持续性剧烈的全头痛,伴恶心、呕吐、烦躁不安、精神错乱、癫痫发作等。其防治方法:给予降低血压、降低颅内压以及镇静药等,要稳定控制高血压,迅速解除危象。

颅内动脉瘤

头痛是动脉瘤的一个重要症状,但是有颅内动脉瘤者并不一定都出现头痛,这与颅内动脉瘤的位置、大小有关。形成颅内动脉瘤的主要原因:先天因素为主,此外还有感染性因素、动脉粥样硬化等。

脑血管畸形

包括动静脉畸形、烟雾病,有60%以上的病例有长期头痛,部位不固定,以间断性胀痛、跳痛多见,可呈偏头痛样发作,与病变所在的部位无明显关系。

使用血管扩张药过多

临床上发现,某些患者(有脑卒中史、高血压病)同时应用多种血管扩张药物而导致头痛,乃至血压过低。

了解以上有关头痛与脑血管病的知识,遇到头痛时,患者能做出预防和初步判断。由于病因不同平时头痛发作的特点亦不尽相同,针对病因防治是非常必要的。

脑血管病引起头痛的特点

头痛可以是脑血管病的一种信号,在头痛的同时常伴有其他症状,如偏盲、视物不清、语言障碍、偏瘫痪、偏身麻木、癫痫发作(“三偏”即偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍);伴随症状头晕、恶心、呕吐、反应迟钝、精神智力异常、意识障碍等;常伴有基础病,如高血压病、动脉硬化症、糖尿病、高血脂症等。

出血性脑血管病

出血性脑卒中约60%是因高血压病并小动脉硬化所致,约30%由动脉瘤或动一静脉畸形(AVM)破裂所致。如蛛网膜下腔出血有93%的患者是以突然剧烈头痛为首发症状。不同部位的病灶产生的相应神经症状,发病时除有剧烈头痛外,常伴恶心、呕吐、颈项强直、失语、“三偏”或“四偏”(偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍+眼球向一侧注视,即凝视麻痹)、意识障碍、强迫头位,或伴有发热、呼吸不规则、消化道出血等。头痛常为起病或出血早期症状,疼痛多为剧烈性头痛。出血性脑卒中发病急、进展快、病情危重、病死率高。

出血性脑卒中产生头痛,是由于出血或血肿导致颅压增高,对颅内痛觉敏感结构产生刺激、压迫、牵引、移位等影响;红细胞及其破坏产物,对疼痛敏感结构的刺激作用。出血早期脑脊液中红细胞及胆红素直接刺激三叉神经根和第2至第7颈神经根,引起颈部肌肉收缩和强直,导致枕大、枕小和耳大神经受挤压而致头痛;血液进入脑脊液后,释放大量游离激肽,又因血小板破坏释放出5-羟色胺导致头痛。

缺血性脑血管病

如脑血栓形成、脑栓塞、脑梗死等,这类脑卒中患者仅少部分(1/3以下)出现头痛,比出血性者发生率低得多,头痛程度亦较轻。头痛多为病变侧或为弥散性头痛,程度轻微。引起头痛的原因:一是由于病变局部侧支循环形成,代偿性血管扩张所致;二是由于脑缺血、缺氧、脑组织坏死,使脑局部或更大范围的脑发生水肿、颅压增高所致。缺血性卒中的主要症状为头昏、眩晕、偏身感觉障碍、面瘫、舌瘫、偏瘫、交叉瘫、言语障碍、吞咽障碍、意识障碍等神经系统的局灶性症状和体征。头痛只是一个伴随症状(占5%~34%),不是缺血性卒中的主要症状。

脑血管病引起头痛的治疗

测量血压

保持稳定的血压是重要的环节。上面强调高血压可以头痛,其实血压过度减低同样引起头痛,因此,保持稳定的血压很重要。

降低颅内压

无论出血性还是缺血性脑卒中,均可引起颅内压增高而头痛。应用脱水、利尿药物,可以降低颅内压;通常应用数日、数周,剂量与用法由医师视病情而定。严重的高颅压药物效果不佳时,可以施行颞肌下减压手术。

手术清除病灶

针对顽固性高颅压和若不清除病灶根本不能控制高颅压或将要发生脑疝、死亡,如蛛网膜下腔出血,再发出血、梗阻性脑积水和脑血管痉挛是公认的三大常见死因,是手术指征;大块脑梗死、大快脑出血,也是手术指征。

早期治疗

因头痛检查,发现脑内有动脉瘤或血管畸形、颅内占位病变,可以早期手术治疗,如处理动脉瘤或动静脉畸形采用导管介入治疗,可以不开颅。这就是头痛时做检查的目的,单纯服用止痛片不可能得到这种效果。

对症治疗

对症采用止痛镇静剂、抗抑郁、抗焦虑药物,血管扩张药等;另外还可选用针灸、中医中药等。具体药物由医师确定,不宜自己随意买药、吃药。

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