黔西南地区急性上消化道大出血流行病学回顾性分析

摘要：目的：回顾性分析黔西南地区急性上消化道大出血患者的流行病特点和诊治方法。方法：回顾性分析我院急诊科在2005年4月～2015年4月期间收治的160例急性上消化道出血患者的临床资料和诊治情况。结果：急性上消化道出血患者以男性为主（占58.75%），中老年人比例为70.52%，少数民族患者占64.32%，农民和工人患者占60.01%，患者文化水平以初中以下为主（占72.65%）；伴随疾病主要为关节疼痛等风湿性疾病（占46.21%）；诱发因素主要为长期不规律口服各种药物诱发，其中止痛药占45.63%，中草药占28.69%；出血原因依次为消化性溃疡108例（占67.50%），食道胃底静脉曲张破裂19例（占11.87%）、急性糜烂性胃炎13例（占8.13%），急性胃粘膜损伤11例（占6.88%），消化道肿瘤9例（占5.61%）；治疗方式主要以急性手术为主（占79.38%）。结论：消化道大出血患者发病时通常病情凶险，中老年人是该病的高发人群，不正确服药和滥服中草药是引发本地区患者出血的主要原因，患者常伴有其他疾病，在保守治疗无效的情况下应果断采取手术治疗措施，并注意术后并发症的预防和治

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，研究显示患者病死率高达8%～13.7%[1]。急性上消化道大出血患者通常病情凶险、危急，临床治疗方法往往也根据出血部位和出血性质不同而不同[2]。我院急诊科在2010年4月～2015年4月期间共收治了160例急性上消化道大出血患者，现将该160例急性上消化道大出血患者的临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有160例研究对象均来源于我院急诊科在2010年4月～2015年4月期间收治并经消化道内镜检查确诊的急性上消化道出血患者，主要临床症状表现为呕血、便血，部分患者二者兼有。所有研究对象中男性患者133例，女性患者27例，患者年龄18～82岁，平均年龄（54.7±12.4）岁。所有患者出血量估计在800～3000ml之间，平均出血量（1725±314）ml，血红蛋白测定值30～85g/L，平均（54.6±12.3）g/L，脉搏87～166次/min，平均（141±22）次/min，血压27～88/0-57mmHg。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法，收集整理160例经内镜确诊为急性上消化道出血患者的临床资料，从性别、年龄、民族、文化水平、职业、伴随疾病、合并症、诱发因素、出血原因及治疗方法等方面进行分析。

2 结果

2.1 临床资料

性别：男性94例（占58.75%），女性66例（占41.25%）；年龄构成：18～40岁47例（占29.37%），41～60岁53例（占33.13%），大于60岁51例（占37.50%），中老年患者占113例占（70.63%）；民族：汉族57例（占35.63%），少数民族103例（占64.37%），其中布依族44例（占27.50%），苗族33例（占20.63%），其他少数民族26例（占16.28%）；文化水平：初中以下文化水平116例（占72.50%），高中文化水平27例（占16.88%），中专以上文化17例（占10.62%）；职业：农民49例（占30.63%）、公务员43例（占26.88%）、学生14例（占8.75%）、军警7例（占4.38%）、工人47例（占29.38%）；疾病史：胃部疾病史者94例（占58.75%），肝脏疾病史者12例（占7.50%），胆道疾病史者2例（占1.25%）；合并症：伴随全身其他疾病83例（占51.88%），其中以关节疼痛等风湿性疾病为主（74例，占46.25%），其他疾病9例（占5.63%）；诱发因素：主要为长期不规律口服各种药物诱发，其中止痛药诱发74例（占46.25%），服用中草药诱发46例（占28.75%），其次创伤性诱发40例（占25.00%）；临床表现：呕血37例（占23.13%），便血19例（占11.88%），呕血和便血兼有者104例（占65.00%）。

2.2 出血原因

根据内镜探查明确出血原因：消化性溃疡108例（占67.50%），食道胃底静脉曲张破裂19例（占11.87%）、急性糜烂性胃炎13例（占8.13%），急性胃粘膜损伤11例（占6.88%），消化道肿瘤9例（占5.61%）。

2.3 治疗方法

所有160例患者中，行急诊手术127例（占79.38%），择期手术39例（占24.38%），行胃大部切除术者74例（占26.25%），行胃部分切除毕I式者14例（占8.75%）；行迷走神经干切断加幽门成型术者7例（占4.38%）；行姑息性胃癌切除术者17例（占10.63%）；行胃癌根治术（R2）者10例（占6.25%）；行贲门癌切除术者6例（占3.75%）；行出血病灶缝扎术者9例（占5.63%）；行贲门周围血管离断术者13例（占8.13%）；行胆囊癌切除加结肠造瘘口修补术者4例（占2.50%）；剖腹探查者4例（占2.50%）。

3 讨论

近年来，急性上消化道出血的发病率和死亡率都有逐年上升的趋势，尤其是出血量超过1000ml的大出血患者预后更差。研究表明，中老年人是急性上消化道大出血的高发人群，但国内也有研究表明原发病主要为消化性溃疡，也有部分患者为肝硬化引起[3]。

在本研究的160例研究对象中，男性患病例数占到58.75%%，且患者主要分布在年龄为40岁以上的中老年人群中，占70.52%，与张文辉[4]研究结果一致。分析认为可能与该年龄段的人群常伴有心脑血管疾病、糖尿病以及慢性肺部疾病等合并症相关，同时黔西南地区经济文化水平落后，大量年轻人外出务工，留守老人较多也是导致中老年患者较多的原因。黔西南地区为少数民族地区，因此本研究中多数患者为少数民族，汉族患者较少。本研究结果显示引起消化道大出血的诱发因素主要为长期服用止痛药和中草药，占到就诊患者的75.00%左右，这与本地区医疗文化水平落后，民间对中草药治疗疾病有一定的信任度，导致滥服滥用中草药有着密切关系。针对此情况，笔者认为应该加强本地区医疗文化和知识的宣教，规范民间中草药医师执业，这可以在很大程度上预防急性上消化道大出血发生。

相关文献报道，引起急性上消化道大出血的最常见原因是溃疡病以及食管胃底曲张静脉破裂，分别占到了48%和25%以上，而由肿瘤引起的大出血则较为少见，由胃肿瘤引起的急性上消化道大出血文献报道在3%左右[5]。在本研究的160例患者中，经内镜检查明确大出血原因的主要为消化性溃疡，比例为67.50%（108例），食道胃底静脉曲张破裂，比例为11.87%（19例），急性糜烂性胃炎、急性胃粘膜损伤和消化道肿瘤等疾病患者较少，分别占到急诊患者的8.13%、6.88%和5.61%。提示溃疡性疾病仍然是引起上消化道出血的主要诱发因素，但在临床工作中也不能忽视能够引起上消化道大出血的其他危险因素。

随着诊断技术和治疗手段的不断进步，上消化道大出血经积极的非手术治疗常有可能停止，但临床统计发现约有15%～30%的患者需要接受急诊手术[6]。本研究中，行急诊手术的患者达到了79.38%，高于文献报道，分析其原因认为可能是与本研究中老年患者较多有关。老年患者出血不易自止，以及与患者溃疡侵蚀较深、胃黏膜屏障功能低、凝血功能差等因素有着密不可分的关系。

综上，本地区急性上消化道出血主要为中老年人，溃疡性疾病是导致出血的主要原因，积极有效的手术治疗是降低患者死亡的有效方法。

参考文献：

[1] 许勤，胡乃中，崔小玲.1520例上消化道出血病因和临床特点分析[J].临床消化病杂志，2011，23（1）：12-15.

[2] 吴航宇，张平，程霞，等.急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗初步对照研究[J].中国全科医学，2011，13（36）：4124-4126.

[3] 钱洁，陈怡，仲敏，等.Rockall与Blatchford评分系统评估急性上消化道出血的比较研究[J].胃肠病学，2012，16（11）：644-648.

[4] 张文辉，高丽丽，韩军，等.肝硬化合并上消化道出血421例临床分析[J].中华保健医学杂志，2012，14（2）：584-585.

[5] 索宝军，周丽雅，丁士刚，等.急性消化道出血的病因及其相关因素分析[J].中华医学杂志，2011，91（25）：1757-1761.

[6] 徐海，白明东，赵严冬，等.手术治疗急性上消化道大出血30例分析[J].中国现代普通外科进展，2012，14（12）：1003-1004.