退针芯法在MSCT引导下经皮肺穿刺活检肺门区15mm≤直径≤30mm小结节术中的应用

[摘要]目的 探退针芯法在MSCT引导下经皮肺穿刺活检肺门区小结节（15 mm≤直径≤30 mm）术中的价值。方法 收集2010年1月～2016年5月我院的43例肺门区小结节（15 mm≤直径≤30 mm）患者作为研究对象，均经1～2次支气管镜检未能获得满意病理结果。将入选患者分为A组（16例）和B组（27例）。A组采用多次穿刺法获取标本，B组采用退针芯穿刺法获取标本。两组病例均采用自制体表定位栅，应用MSCT增强扫描MPR图模拟穿刺，找到安全活检路径；应用BARD半自动活检枪和18 G×200 mm穿刺活检针取两条组织标本，进行病理检查，分别统计两组活检术的手术时间、穿刺成功率、诊断阳性率、并发症发生率。结果 A组的平均手术时间为（58.80±5.63）min，并发症发生率为50.00%，活检成功率为93.75%，诊断阳性率为87.75%；B组的平均手术时间为（33.42±5.17）min，并发症发生率为18.51%，活检成功率为100.00%，诊断阳性率为96.29%，两组的手术时间、并发症发生率比较，差异有统计学意义（P

[关键词]多层CT；穿刺活检；肺门小结节

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0082-04

[Abstract]Objective To explore value of the retreat needle core method in MSCT guided percutaneous transthoracic needle biopsy in small nodules （15 mm≤diameter≤30 mm） operation of lung hilar region.Methods 43 lung hilar nodules （15 mm≤diameter≤30 mm） patients from January 2010 to May 2016 in our hospital were selected as study objects.All of the patients were not satisfied with pathological results by 1-2 bronchoscopy.All patients were divided into group A （16 cases） and group B （27 cases）.Group A was used multiple puncture to get samples and group B was used retreat needle core puncture.Two groups of patients were treated with self-made surface positioning grid.MSCT enhanced scanning MPR image simulation puncture was used to find a safe biopsy path；BARD semi-automatic biopsy gun and 18 G×200 mm biopsy needle were used to collect two specimens and conduct pathological examination.The operation time，the success rate of puncture，diagnostic positive rate and the incidence rate of complication in the two groups were statistically analyzed.Results The average operation time，complication rate，the success rate of puncture and diagnostic positive rate in group A were respectively （58.80±5.63）min，50.00%，93.75% and 87.75 %，which were respectively （33.42±5.17）min，18.51%，100.00% and 96.29% in group B.There was significant difference in the operation time and the incidence rate of complication between the two methods （P

3.2两种活检方法特点和降低主要并发症措施的比较

肺门小结节周围有心脏、大血管、支气管，穿刺路径复杂，常需多次调整穿刺针的角度、深度，才能安全进行肺门小结节活检[4]，易出现气胸、肺出血、咯血等并发症；单侧肺压缩≥30%时，需胸腔闭式引流；中量以上咯血及肺出血，药物治疗效果欠佳时需介入栓塞治疗[2]，因此除做好一般经皮肺穿刺准备外，还增加如下措施：①严格按病例入选与排除标准筛选病例，充分评估手术的安全性，将穿刺风险将到最低，做好并发症处理的准备；②术前应用CTMPR图能够更直观地看到肺门小结节与周围大血管、支气管、心脏间的精细位置关系；③手术医生穿刺技术熟练，训练患者呼吸，必要时选用苯巴比妥镇静处理[7]；④穿刺活检设备的合理应用；⑤手术中必要时增强扫描，明确当前活检路径是否安全，能否切割到活性组织，这也增加了穿刺成功率[8-10]。由于肺门小结节病灶小，一次活检标本可能达不到病理检查的要求，特别是要做分子病理检测，往往需要再次穿刺取材才能获得足够组织标本[11]，应用18 G×200 mm活检针穿刺活检可以获得足够的病理标本[1]。我科早期肺门小结节穿刺活检采用多次穿刺法，患者再次活检，需重新扫描、重新定位、再穿刺，这与气胸、肺出血等并发症成正相关[12-13]。此后笔者根据同轴穿刺活检原理，结合BARD活检针的结构特点（由针芯、针套组成，针芯前端有20 mm长的针槽）联想出退针芯法穿刺活检法，穿刺需进行多次组织取材时，可仅将拔出的针芯送回针套，再将穿刺针后退之前选择切割长度15 mm或22 mm，保持之前的穿刺角度推进肺门小结节，局部扫描再次明确路径安全切割，省去了多次穿刺法再次获取标本须重新扫描定位、穿刺的过程，结果显示，多次穿刺法手术时间与手术并发症均高于退针芯，并且多次穿刺法出现2例中量出血，仅进行完1次活检取标本，结束穿刺活检后立即进行止血处理。肺出血主要受穿刺路径是否损伤病灶周围血管、病灶内血管的影响[14]，穿刺路径要避开病灶周围血管防止出血。本研究未出现须立即处理的并发症，仅出现少量气胸、少量咯血，仅需卧床、吸氧保守处理，因此，对于小病灶、距离体表远的病灶，应用退针芯法穿刺活检可明显节省定位时间、减少X线暴露、减少穿刺次数，可明显减少并发症，并且该方法可推广应用到其他部位的活检术中，可获得足够的组织标本，缩短手术时间、提高穿刺效率，降低手术并发症。退针芯活检法拔出针芯后的注意事项有：要固定好针套和密闭外端，避免针套移动损伤周围组织器官，避免再次活检路径不安全；密闭针套防止由于胸腔负压或静脉回流导致气体栓塞的严重后果[15]。

本研究的不足是退针芯法MSCT引导下经皮肺穿刺肺门小结节无法实时监测穿刺活检；多次扫描使患者X线暴露较多[16]；直径

综上所述，应用退针芯法在MSCT引导下经皮肺穿刺活检肺门区小结节的技术比较安全，具有较高的诊断阳性率、穿刺成功率。与多次穿刺法比较，其缩短了穿刺手术时间、降低了并发症发生率，应用该穿刺技术患者临床获益明显；对于无实时超声支气管镜引导下经支气管针吸活检设备的地区，其可被推广应用。

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