39例血吸虫肝硬变上消化道出血的护理

【摘要】目的:探讨血吸虫肝硬变上消化道出血的护理。方法:回顾性分析39例血吸虫肝硬变上消化道出血的护理措施与疗效。结果:基本治愈38例,占97.43%,1例因周围循环功能衰竭经抢救无效死亡。结果:采取综合性治疗、仔细观察病情变化和认真护理,加强护理心理干预是提高治愈率的有效措施。

【关键词】血吸虫;肝硬变;上消化道出血;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0309-01

血吸虫肝硬变时,门静脉血流受阻使门静脉肝窦状间隙压力增高,门静脉系统毛细血管内静脉压力和过滤压力相对应增高。出现一系列门静脉增高的症状和体征,临床表现脾大、脾功能亢进,发生食管胃底静脉曲张,呕血、黑便及腹水等。食管、胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血死亡率最高的一种疾病。国内报道血吸虫肝硬变占59.3%[1],为提高治愈率,采取有效护理措施获得了较满意的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本文收治血吸虫肝硬变上消道出血39例,男27例,占69.23%、女12例,占30.76%。最小年龄32岁、最大年龄70岁,平均年龄46.5岁。

1.2 临床表现:临床表现呕血者21例,占53.84%,便血者6例,占15.38%,呕血和便血者12例,占30.76%。失血性休克者15例,占3846%。最小出血量

2 结果

基本治愈38例,占97.43%、1例因周围循环功能衰竭抢救无效死亡。

3 讨论

3.1 出血时的护理:对正在出血的患者应立即进抢救,做好配血准备,为早期输血争取时间。建立静脉通道,准确及时进行输液和给予相应的制酸药、胃粘膜保护剂、血浆代用品等。根据病情变化调整输液速度,必要时可加压或测定中心静脉压调整速度,以免因输液过快或过多发生肺水肿。大出血时嘱患者绝对卧床休息,取平卧位头偏向一侧,下肢抬高,增加回心血容量。保持呼吸道通畅以防呕血时发生窒息。安慰体贴患者,做好解释工作。密切观察患者的生命体征,如面色和神志变化,视病情1次/30min～1h测T、P、R和BP,并做好祥细记录或进行心电监护。

3.2 呕血和黑便的护理:仔细观察呕血和黑便的颜色、次数、质和性状是评估出血程度的重要指标。本文10例反复发生呕血、呕吐物由咖啡色转为鲜红色,黑便次数频繁粪便稀薄。P52次/min、BP80/50mmHg患者烦燥不安、面色苍白,四肢发冷。当班护士立即通知医生经及时有效处理后出血停止。可见认真仔细观察呕血和黑便对大出血患者的治疗有着重要的临床应用价值。三腔管填塞止血以48～72h为宜,如有继续出血,可适当延长填塞时间。再出血停止24h后,应在放气状态下再观察24h,如仍无出血方可拔管。

3.3 饮食护理:复习文献[2]门静脉高压综合征上消化道出血与饮食的关系更为密切,饮食不当是诱发再次出血的重要原因。护理人员应开展健康教育,宣教饮食与上消化道出血的有关知识,嘱患者进食时要细嚼慢咽为宜。禁食用粗糙坚硬和刺激性食物,以免损害曲张静脉而再次出血。可见肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要,合理的饮食有助于止血,促进康复,反之饮食不当,加重出血[3]。本文1例出血停止24h家属为给患者补充营养,食用核桃后而再次呕血,经及时抢救治愈,教训深刻。出血期间应禁食,出血停止24h后可进少量流质饮食,如米汤、牛奶等食品。

3.4 心理干预:祥细了解患者的病情和心理状况,针对不同的病情和心理状况制定相对的护理方案,使患者认识消极情绪会对疾病的康复产生负面影响。理解和体贴患者,使病人重塑自制能力,稳定情绪,进而接受治疗[4]。消除患者的紧张恐惧心理,紧张恐惧时人体内啡肽、儿茶酚胺及消化道分泌液增高,可致消化道功能紊乱。门静脉高压时食道下段、胃底静脉血管壁变薄、脆性增高,强烈的应激使消化道功能紊导致出血[5]。对精神过于紧张的患者给予镇静剂,如地西泮等。忌用吗啡和苯巴比妥等药物。应及时清除患者呕吐物、分泌物,减少恶性刺激诱发出血。提高护理人员的自身素质,操作技术要熟练,语言要亲切,举止端庄稳重。及时与患者沟通,在精神上给予安慰和关心,让患者积极配合治疗,消除因病情重、预后差和给家庭经济上带来的影响所致的心理负担。

3.5 保健指导:嘱患者保持乐观心态,进一步提高对疾病的认识,注重劳逸结合,参加适当体育锻练。培养良好的生活习惯,戒烟酒,少吃多餐,不摄入粗糙刺激性食物。观察药物不良反应,避免使用对胃粘膜有损伤的药物,如水杨酸类、保泰松、咖啡因等。 定期复查如有黑便随时就诊。

参考文献

[1] 彭文伟.传染病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:222

[2] 林春华.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理[J].实用护理杂志,2001,17(8):22

[3] 鲍鹤秋.上消化道出血的护理进展[J].护士进修杂志,1999,5(14):73

[4] 郑作样,谢桂兰,张立兰.临床心理护理[M].济南:山东科技出版社,1996:189

[5] 李心天.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1991:186