1例亚叶酸钙诱发急性哮喘的急救与护理

中图分类号：R562.25 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0063-01

亚叶酸钙进入人体后，通过四氢叶酸还原酶转变为四氢叶酸 ，可限制甲氨蝶呤对正常细胞的损害程度，并能逆转甲氨蝶呤对骨髓和胃肠道的反应，临床常用于预防甲氨蝶呤过量或大计量治疗引起的严重毒副作用；与5-氟尿嘧啶合用，用与治疗晚期结肠直肠癌。不良反应很少见，偶见皮疹、寻麻疹或哮喘等过敏反应。本院于2010年11月收治一名胃癌术后化疗患者，初次使用亚叶酸钙即诱发哮喘，经积极抢救使患者转危为安。

1 病例介绍

患者,男,59岁，于2010年11月8日上午以胃癌根治术后收住入院，测血压100/65mmHg，体温36.3℃，脉搏72次/min，呼吸16次/min。查心电图、胸部透视正常，化验血常规、肝肾功能正常，近期无感冒，无咳嗽咳痰等呼吸道症状。遵医嘱给予亚叶酸钙300mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，穿刺过程顺利，调节滴速每分钟30滴，当药液滴入约2～3ml后，患者突然出现气促，呼气困难，自诉胸痛，烦躁，精神紧张，眼结膜充血发红，脸部发痒。发现立即停药，更换输液管，滴入生理盐水通知医生处理。立即吸氧，心电监护，测血压90/60mmHg，脉搏96次/min，呼吸23次/min。按医嘱地塞米松10mg加管，异丙嗪25mg肌注。半卧位，以减少回心血量，保持呼吸道通畅，给与平喘药。安慰病人，避免精神过度紧张。向病人家属交代情况，此属于药物过敏反应引起的哮喘，很少见。经上述抗过敏处理，1h后气促胸疼改善，胸部听诊有少量湿音。下午病人趋于平稳呼吸顺畅，停用亚叶酸钙，7d后出院。

2 护理体会

2.1 评估患者潜在的用药风险 ①输液前了解患者的整体状况，如年龄、体质、饮食、睡眠、二便；②既往药物过敏史，用药史，是否过敏体质，有无其他疾病；③详细了解药物的作用及不良反应。

2.2 把相关的事项告知患者与家属 ①化疗药物的毒副作用大，把潜在的用药风险告知患者与家属，消除或减少由于用药过程中发生的不良反应而导致医疗纠纷。目前新药开发较多，商品名多，平时要加强学习，熟悉业务。②告知家属与患者不可随意调节滴速，不可离开输液区，输液过程中有任何不适都要告知医护人员。③输液过程中加强巡视，注意观察输液滴速及病人的各种不良反应，及时发现问题及时处理。

2.3 此例为1型过敏反应，起病急，发展迅速，一旦发现病人出现不良反应，要争分多秒积极抢救，工作要有条不紊，避免忙乱，并做好相应记录。及时与家属沟通协调解释工作，避免误解，刚开始家属以为用错了药，今解释消除了误解，并对积极抢救表示感谢。