急性脑梗塞并发症的的护理

【关键词】脑梗死；并发症；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0118-01

急性脑梗死好发50～60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素。我们在充分了解脑梗塞的常见并发症基础上采用科学有效的护理方法，有针对性的减少脑梗塞发病给我们患者带来的危害。如果护理措施不到位，将直接影响病人的治疗效果和预后。预防并发症方面的护理对提高病人的生活质量、促进康复具有重要意义。

1 心肌梗死及其护理：这是脑梗死的常见并发症，很多脑梗死的病人在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对心脑血管病症采取同时治疗、同时护理方案。安排在CCU监护病房，减少探视，保持环境安静整洁。给予低钠、低脂肪、易消化的饮食为宜，切忌饱餐。多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。密切观察血压、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、口渴、末梢循环等。如休克病人，采取休克卧位。在应用抗凝剂治疗期间密切观察有无出血倾向。严密观察示波器上心电图变化，发生室颤时，尽快配合医师采取非同步直流电除颤。当Ⅲ度房室传导阻滞药物治疗无效时，应配合医师置入临时起搏器。

2 肺部感染的护理措施：由于急性脑梗死大多数发生在中老年人，老年病人由于年老体弱，大多有呼吸功能减弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素，因病人长期卧床，产生的沉积性肺炎有关，此外，病人使用抗生素不当，造成菌群失调，易感染。对意识清醒者，应鼓励患者在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。在病情许可时尽早取半坐卧位，对昏迷病人，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助病人翻身和叩背，帮助痰液的排除。痰液黏稠时，给予雾化吸入，每4小时 1次。如出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开，以保持呼吸道通畅。加强管道切口护理。对于意识障碍者，应采用鼻饲饮食，每次200～300毫升，两次之间加喂水1次，以防止呛咳引起吸入性肺炎。

3 尿路感染的护理措施：这种并发症常见于留置导尿管的病人，鼓励病人多饮水，对于尿潴留或尿失禁的病人行留置导尿，留置尿管期间，用0.9%氯化钠加庆大霉素每日2次进行膀胱冲洗，。每日更换引流袋1次，并用碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。

4 褥疮的护理措施：脑梗死因病人长期卧床，如果不经常翻身的话，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床、气圈。防止压疮发生，首先要保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑， 1 h～2 h为病人翻身1次。温水勤擦洗身体，保持皮肤清洁，同时促进血液循环。

5 便秘及其护理措施：急性脑梗死病人由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，大部分病人出现便秘，而便秘病人用力排便可使颅内压升高，进一步加重病情。要及早预防便秘，首先让病人养成定时排便的习惯，训练在床上排便，注意用屏风遮挡，并教会病人如何用力。平时还要教会病人及其陪护人员按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。适当时给予口服缓泻药，必要时灌肠。

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