阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的心理状况和生活质量现状分析

[摘要] 目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对患者心理状况及生活质量的影响。方法：选择92例OSAHS患者及44例正常体检者，进行SCL-90和SF-36量表测定。结果：OSAHS组与正常体检组相比，在SCL-90总分、躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖等的得分明显降低，差异具有显著性（P＜0.05）；OSAHS组SF-36各维度得分均显著低于正常体检组（P＜0.05）。结论：OSAHS患者存在严重的心理问题，生活质量明显下降，应给予针对性的心理干预，促进疾病的全面康复。

[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；心理健康；生活质量

[中图分类号] R56[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-113－０2

Investigation on mental status and quality of life on patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

GUO Jiefeng, LI Xiaomin, ZHAO Xiaoming

(Department of Otorhinolaryngology, the People′s Hospital of Zhuhai, the Third Affiliated Hospital of Ji′nan University, Zhuhai519000, China)

[Abstract] Objective: To investigate on mental status and quality of life on patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods: 92 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and 44 normal medical examination people were assessed by SCL-90 and SF-36. Results: The SCL-90 total scores and the scores of somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, phobophobia were markedly higher in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients than in the normal medical examination people(P＜0.05). The scores of each dimensions were lower in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients than in the normal medical examination people(P＜0.05). Conclusion: Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients have a reduced status of mental health and quality of life were obviously descended, so actively directe mental intervention can encourage total rehabilitation on patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Psychological health; Quality of life

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是目前临床常见疾病，是以睡眠结构紊乱和反复发作低氧血症为特征的一种睡眠障碍性疾病。研究表明，OSAHS与高血压、心率失常、冠心病、心力衰竭、脑卒中等疾病密切相关[1]，严重影响患者的生活质量。近年来的研究发现其与患者心理状况改变相关，并可引起认知等功能受损[2-3]。本研究对我院2007年11月～2008年11月收治的92例OSAHS患者的心理状况及生活质量进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年11月～2008年11月在本院就诊，有睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状，经多导睡眠仪进行睡眠监测（polysomnography, PSG）确诊的92例OSAHS男性患者。OSAHS诊断依据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组诊断标准[4]。同期选择在本院体检科正常体检，年龄、体重指数、受教育程度相匹配，PSG监测呼吸紊乱指数

1.2 研究工具

1.2.1 症状评定量表（SCL-90）[5]。国内版SCL-90量表包括90个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个症状因子和1个其他因子。每个因子反映出患者某方面症状情况，通过因子得分可了解症状分布特点。每个项目均采用1～5级评分制，按全国常模结果，总分超过160分或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性，提示有心理问题。

1.2.2 生活质量测定选用健康状况问卷[6]（36 health survey ques-

tionnaire，SF-36），SF-36量表是目前一种广泛使用于慢性疾病生存质量评价的普适量表，具有很好的信度和效度。该量表包含躯体功能（PF）、躯体角色（RP）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感角色（RE）、心理卫生（MH）和总的健康状况（GH）等8个领域。根据各个领域的不同评分（0为最低分，100为最高分）可以评价躯体（PCS）和心理（MCS）两个状态的总体状况，积分越高，说明患者的生活质量越好。

1.3 方法

测定由自填问卷法与结构式访谈相结合，不能自填者可由调查员采用询问法代为填答。按照患者的回答客观情况填写，不进行诱导性提问，填写后当场检查回收。

1.4 统计学分析

调查表回收后，编码，采用Visual Foxpro建立数据库，统计学处理应用SPSS 11.0软件进行统计分析，进行t检验。

2 结果

2.1 OSAHS组和对照组心理状况评分结果比较

OSAHS组与对照组相比，在总分、躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖等的得分明显降低，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表 1OSAHS组患者 SCL-90测试结果与对照组比较(x±s，分)

2.2 OSAHS组和对照组生活质量量表评分结果比较

OSAHS组各维度得分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表 2 OSAHS组 SF-36测试结果与对照组比较(x±s，分)

3 讨论

随着医学模式的转变，心理与社会因素在疾病的发生、发展、治疗及康复中的作用愈来愈引起人们重视。OSAHS患者由于睡眠呼吸暂停、低血氧、低通气和睡眠片段化导致机体其他器官系统功能障碍，常并发高血压、心血管疾病等致死性疾病，随着对该疾病认识的深入和逐渐重视，与之相关的心理状况和生活质量越来越受到关注。有人通过对白人OSAHS的研究证实，抑郁、焦虑和精神病性为常见的升高指标，其中抑郁评分升高最为普遍。Alchanatis等[7]的研究还揭示OSAHS患者与较为严重的其他神经心理异常如认知、心理活动等的障碍相关。本研究通过对OSAHS患者心理状况的分析发现，躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖等指标的得分明显升高。考虑原因为OSAHS的典型特征是睡眠时上气道反复塌陷，导致呼吸暂停或窒息，继而引起夜间睡眠低氧血症和睡眠结构紊乱，患者出现白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、晨起头痛等症状，同时伴随焦虑、抑郁情绪的产生。其可能的机制为OSAHS患者由于睡眠呼吸阻塞发作频繁，长期耐受低血氧而缺乏正常人在缺氧状态下的保护性血管扩张反应，导致大脑长期缺氧，神经中枢受损而继发神经精神异常。另有研究者也认为OSAHS患者不是由单纯的解剖异常导致的疾患，本质上是一种包括神经精神障碍在内的全身性疾病。现已有国内外学者研究表明，通过对OSAHS患者进行心理干预可明显缓解患者抑郁、焦虑情绪，改善患者的心理状态，舒缓精神紊乱从而促进疾病康复。

据有关文献报道，焦虑和抑郁情绪严重影响患者的生活质量。多种研究已证实，抑郁情绪是影响各种疾病临床过程和康复的重要因素。本研究发现OSAHS组患者SF-36各维度得分均显著低于对照组（P＜0.05）。说明患者无论是工作、生活、情绪还是社会交往等方面都受到很大的影响。对于OSAHS导致生活质量下降的具体机制目前仍在探索中，睡眠结构的改变和夜间反复间断的低氧被公认为是其最重要的原因之一。OSAHS的特征是睡眠过程中反复发作呼吸暂停，导致血氧饱和度降低以及二氧化碳升高。低氧可引起：①全身血管收缩，造成高血压；②造成脑受损而出现头昏、记忆力减退、反映迟钝或急躁等；③引起迷走神经性心动过缓，心肌缺血和兴奋，诱发心率紊乱，甚至猝死；④可刺激红细胞增多，继发性红细胞增多症。OSAHS患者反复觉醒造成睡眠片段化、睡眠结构紊乱，浅睡眠增多、深睡眠减少，可导致：①白天嗜睡、疲乏、头昏、活动减少，可导致或加重肥胖，而肥胖又会加重OSAHS的病情；②认知功能异常及精神障碍，可表现为抑郁、焦虑等；③与睡眠有关的内分泌紊乱，如生长激素分泌减少、性激素分泌障碍。因此OSAHS可累及全身的多个器官，从而影响患者的生活质量。

白天嗜睡是OSAHS患者的主要表现之一，随着OSAHS病情的加重，白天嗜睡程度也将加重，患者经常在不适当的时候，如开车、吃饭、与别人谈话、参加重要会议等公众活动时出现嗜睡症状，降低患者的工作效率，甚至会影响患者的人际关系和社会交往，严重影响OSAHS患者的生活质量。另由于白天嗜睡、疲乏、头昏、活动减少，可导致或加重肥胖，而肥胖又会加重OSAHS的病情，多方面影响患者的生活质量。

总之，本研究发现OSAHS患者存在严重的焦虑、抑郁情绪，生活质量明显下降，因此对于OSAHS患者除给予常规的CPAP治疗，还应给予针对性的心理干预，促进患者的全面康复。

[参考文献]

[1]Jurkovicova I, Cele P. Sleep apnea syndrom and its complications[J]. Acta Med Austriaca,2004,31(2):45-50.

[2]Izci B, Firat H, Ardic S, et al. Adaptation of functional outcomes of sleep questionnaire(FOSQ) to Turkish population[J]. Tuberk Toraks,2004, 52(3):224-230.

[3]Wild MR, Englemaan HM, Douglas NJ, et al. Can psychological factors help us to determine adherence to CPAP A prospective study[J]. Eur Respir J,2004,24(3):461-465.

[4]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-198.

[5]郭念锋.心理咨询师（三级）[M].北京:民族出版社,2005:191-194.

[6]方积乾,郝元涛.健康状况问卷(SF-36)[J].中国行为医学科学,2001,10,行为医学量表手册(特刊):19-24.

[7]Alchanatis M, Zias N, Deligiorgis N, et al. Sleep apnea related cognitive deficits and intelligence: an implication of cognitive reserve theory[J]. J Sleep Res,2005,14(1):69-75.

（收稿日期：2009-04-15）