接种狂犬疫苗致血管性水肿1例报告

1临床资料

2011年5月16日，开发区防保站接到大南乡东台村医生报告，外来务工人员王永华因接种狂犬疫苗第三剂后接种部位出现红肿、痛、痒等症状。接到报告后开发区防保站免疫科立即前往调查处理。

王某，男，28岁。于2011年5月8日被犬咬伤右侧小腿。被咬伤后立即去东台村卫生室处理伤口、接种狂犬疫苗。该疫苗由开发区防保站购进。为大连汉信生物制品研究所生产的地鼠肾狂犬疫苗。批号：20100725，效期：2011、09、30，批准文号：S20063041。注射器是无锡市宇寿医疗器械有限公司生产的2mL注射器。批号：110220，效期：2014、02，国食药监器械（准）字2007第3150287号。该疫苗为5剂次/人份，免疫程序是0、3、7、14、28 d各接种一剂。该患于5月8日左臂三角肌接种第一剂，无任何不良反应。5月11日右臂三角肌接种第二剂，次日该接种部位出现红晕，直径约1 cm，无疼痛，未介意。5月15日左臂三角肌接种第三剂，16 d左臂接种部位出现大面积红肿、痛、痒、活动受限，前来就诊。

查体：该患神志清晰，一般状态良好，T 36.7℃， P 80次/min，R 16次/min，Bp120/70 mm Hg。心肺听诊未见异常，肝脾未触及。左臂三角肌处以针眼为中心，可见直径约8×10 cm红肿，触摸局部皮肤有绷胀及灼热感，皮肤发亮。诊断为血管性水肿。

处理：局部干热敷2～3次/d，20 min/次，连续3～5 d。口服息斯敏10 mg/片，1片/d，连服3 d。静脉点滴5%葡萄糖250 ml、VC 2.5 g、地塞米松10 mg，1次/d，连滴3 d。剩余二剂疫苗停止接种。5 d后随访，患者已痊愈。

2分析

血管性水肿属于Ⅰ型变态反应，常于接种后1～2 d内发生。在接种部位出现红肿、疼痛、痒、皮肤发亮、肢体活动受限。是因血液和组织中C1脂酶抑制物减少或无活性所致，造成皮下组织、血管受累，使血管扩张，渗透性增强，呈非凹陷性水肿。大多无发热等全身反应。治疗局部干热敷，用抗组织胺药物、VC、糖皮质激素。2～3 d即可痊愈无后遗症。

3讨论

接种狂犬疫苗致血管性水肿非常少见，一旦出现要及时妥善处理。对未完成的免疫剂次停止接种，同时嘱其今后加强自我保护，防止被犬咬伤，以免因接种狂犬疫苗再次出现类似反应。本批次疫苗其他人接种未发生异常反应，说明与疫苗的质量无关。该患对青霉素、磺胺类药物过敏，可能与其自身过敏因素有关。