新医改背景下住院医师规范化培训对医务人员人才流失现状的调查报告

时间:2022-09-16 10:48:06

新医改背景下住院医师规范化培训对医务人员人才流失现状的调查报告

【摘 要】在人才增长迅速,社会就业压力巨大,医生素质需要提高的社会背景下,研究如何避免医学人才由于住院医师规范化培训的发展而流失就显得十分迫切和必要,本课题就以此为切入点,基于四川省7个市12个医学院校4个医院的问卷调查,分析多种因素及原因,从而对新医改环境下住院医师规范化培训的发展规范以及减少医学生人才流失提出一些措施或者建议。

【关键词】住院医师规范化培训 医学 人才流失

Abstract: The rapid growth of talent, with huge social employment pressure, doctors need to improve the quality of social context, so to study how to avoid the loss because of the development of the regulatory training system becomes a very urgent and necessary medical student talent, this project used this as a entry point, based the survey of Sichuan Province, seven cities and four medical colleges and twelve hospitals, the analysis of a variety of factors and reasons, and thus the development of norms for regulation under the new health care reform environment training system to put forward some measures to reduce the brain drain of medical students or suggestions.

Key words: residency standardized training of medical brain drain

1数据来源以及样本情况

1.1数据来源

本文所用数据来自于课题组2012年8月、10月、12月和2013年1月、2月对 等7个县(市)12个医院4个学校进行的问卷调查*1。调查内容主要涉及医学生个人信息,就业规培具体情况等。调查主要采用问卷调查与结构式访谈相结合的方式,样本采用随机抽样和分层抽样的方法采取。

1.2样本情况

调查共发放问卷409份,回收362份,其中有效问卷239份,回收率88.51%。在本次调查中,共有医学生230人。其中男性31%,女性69%;其他医学专业,临床医学系,非医学专业分别占比13 %,83.3% ,3.8%;农村人口66.9%,城镇人口33.1%。教育阶段:本科在校74.5%,正在规培19.7%,已毕业5.9%。

2调查结果

表1

是否愿意参加规陪 合计

是 否 不清楚

对规陪的了解度 了解 71 18 22 111

不了解 71 27 30 128

家庭收入情况 困难 79 27 28 134

一般 63 18 24 105

专业 一级专业 16 10 5 31

二级专业 118 35 46 199

非医学专业 8 0 1 9

合计 计数 142 45 52 239

总数的% 59.5% 18.8% 21.7% 100%

表2

对规陪时间2到3年的看法 合计

过短 适合 过长

家庭收入 困难 3 33 98 134

一般 6 30 69 105

户籍 城市 2 22 55 79

农村 7 41 112 160

合计 计数 9 63 167 239

总数的% 3.8% 26.4% 69.9% 100%

表3

是否强制执行 合计

是 否 不清楚

专业 一级专业 113 31 55 199

二级专业 22 7 2 31

非医学专业 5 1 3 9

教育阶段 在读大学生 98 27 53 178

已毕业学生 32 10 5 47

正在参加规培学生 10 2 2 14

合计 计数 140 39 60 239

总数的% 58.6% 16.3% 25.1% 100%

3简要结论

住院医师规范化培训占据了医学终身教育的承前(医学院校基本教育)启后(继续医学教育)的重要地位[1],对于提高医疗水平和质量有重要意义。现实情况反映出大部分医学人才对于这一制度的接受度较低,现将调查结果总结如下:

(1)医学生在了解到规培待遇后,普遍反映规培待遇过低。尤其是一些家庭条件较差的医学生,虽然日常开销并不大。但考虑家庭因素,部分同学急需在毕业后找到一份薪酬合适的工作,在满足自己生活的同时补贴一部分家用。在首府成都1300元的月薪着实让这一想法变得难以实现。在培训基地学员的住房等问题也难以解决,给学员带来了诸多不便。

(2)关于规培的时间问题,2-3年的规培时间是基于现实情况所得出的结论。但医学本科本身就需要5年时间,再加上近3年的规培,大部分医学生在规培之后的年龄都在28岁左右,这对医学生一定会造成不小的压力。尤其是女性会更多的顾及年龄、婚嫁等因素,所以带来的压力也会更大。同时2-3年也是医学生能够得以继续读研的时间,如果参加了规培,等到同样的年龄后学历仍然是本科,会对学员想要继续深造的想法带来影响。

(3)在关于“规培是否进一步提升能力”的调查中,在读医学生普遍选择了“可以”项,但据调查,部分规培学员反映出医院对于规培生的教育不到位,并没有一些实质性的教学项目,如果规培并不能起到实质性的强化医学生素质的作用,那必定会成为医学生放弃规培从而导致医学人才流失的一个重要原因,所以规范培训制度,制定培训细节并落实监督工作显得十分必要。

(4)强制执行的规定。相关部门结合我国医疗纠纷严重,医疗水平亟待提高的现实情况提出到2020年,基本建立住院医师规范化培训制度,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均要接受住院医师规范化培训[2]。大部分医学人才对此感到苦恼,普遍反映并没有做好毕业后参加规培的准备,部分同学表示如果强制规培并且考研失利的话就打算从事其他行业或去其它省份寻求工作。这也成为医学人才流失的一个重要原因。

(5)在调查中发现绝大多数同学对住院医师规范化培训制度并不了解,部分同学甚至表示“从没听说过”,这也是此项工作无法顺利开展的原因。如果在医学生步入大学之后不对其加以宣传而只是等到临近毕业才告知学生此项规定,必然会对学生的心理造成很大的影响,也有可能波及学生考研的良好心态,使其产生一定的消极态度。加之如果医学生的家人对规培也不了解,便更不会十分支持正在规培或者是准备去规培的医学生,这会让规培制度与医学生都进退维谷,举步维艰。

4对策及建议

本文就以上分析,对住院医师规范化培训的制度提出几点建议。

4.1 合理制定培训薪酬,考虑学员的生活便利

待遇的制定已经经过多方考虑,但还需结合规培医学生的实际情况。根据调查显示,规培工资低于医院新进本科生550-700元左右,大家的接受度较高。因此建议基地或有关部门能够合理制定工资发放方案,作为主要原因的薪酬问题就不会成为医学生放弃规培的因素。同时基地还应加强对学员生活上的帮助,在一定程度上提供住房、交通等便利条件,提高医学生对规培的接受度。

4.2 合理配置规培年限,采取灵活机动措施

对于全科医生,规培理论时间合计27个月,其中内科培训12个月,实际培训时间不少于33个月*2。大部分毕业生在最后两年的本科学习中实际已经接触到临床工作。12个月的内科培训足以为技术打下牢固基础,对于部分学习能力较强的学员来说过长。建议政策应降低部分科室的培训时间,由结业考试来检验学员的培训量是否足够,对于不合格的学员进行重新培训,并允许部分因特殊情况不能按期完成培训任务者申请延长培训年限。

4.3 强化培训监督制度,分段考核强化训练

在培训过程中,也存在对住院医师重使用,轻培训的现象,导致住院医师整体培训质量较低,学员不满意度较高的现象[3]。是规培学员对规培不满的又一原因。“轻培训”从另一个角度增加了学员在培训时间上的负担。相关部门应制定完善的监管措施,例如成立监督检查小组密切关注基地培训的进展,亦或对于不同时间所需达到的技能水平给予分段检测从而真正达到培训的目的。例如对于神经内科的技能考察中的“腰椎穿刺术”*3一项,其合格标准并没有严格制定,只是写到其会作为考试的项目之一。所以严格建立考试评价标准也是十分必要的。

4.4 制定区别待遇,引导医学生主动参与规培

对于强制执行规培造成医学生放弃从事医学工作的情况,建议相关部门制定对毕业生采取自愿规培的政策,在医院录用正式职工时对是否参加规培给予不同程度的待遇水平。对于持有规培结业证的医学生给予更高的薪酬或更多的选择。令医学生能够产生主动参与规培的意识,引导医学生积极参与培训,达到强化政策执行的效果。

4.5 强化对于医学生及其家庭的多方宣传

对于调查之中反映出的另一个重点问题――缺乏对于规培的有效宣传,也是导致医学生对培训产生异议的重要原因。建议有关部门从两方面进行宣传。一是面向学生,为避免消极思想的出现,学校应在学生刚进入本科学习时便对其进行一些关于规培的宣传,使其能够有意识地选择而不是等到临近毕业才了解到规培这一政策。另一方面是面向学生家庭的宣传,也包括一定程度上的社会宣传。部分偏远地区的民众对于新政策的接受度并不高,能在一定程度上影响到学生家庭成员的态度对政策的有利开展是极其有效的,所以加大对于学生家庭的宣传十分重要。

注释:

*1具体区域选择标准,部分已开展住院医师规范化培训的正规试点医院 (四川省人民医院,彭州市人民医院,川北医学院附属医院,凉山州医院,广安市人民医院,达州市中心医院,四川大学华西医院,彭州市中医院,小鱼洞县医院,凉山州甘洛县医院,重庆医科大学附属医院,宣汉县人民医院),本省几所医学院校(川北医学院,泸州医学院,四川大学华西医学中心,重庆医科大学).

*2全科医生规范化培养标准(试行).

*3住院医师规范化培训神经内科技能考试大纲).

参考文献:

[1]国外住院医师培训制度对我国的启示[J].中国卫生人才,2010(5):14-15.

[2] 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见 国卫科教发〔2013〕56号.

[3]李艺虹 (武汉大学人民医院),我国住院医师规范化培训工作所面临的现实问题和对策,医药前沿,2012年第13期.

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