单用丙泊酚及丙泊酚复合小剂量芬太尼应用于无痛人流的观察

作者单位：538100 广西东兴市人民医院

通讯作者：余红玲

【摘要】 目的 观察丙泊酚复合小剂量芬太尼用于无痛人流麻醉的临床效果和安全性。方法 选择门诊自愿接受无痛人流手术患者260例，随机分为丙泊酚组（Ⅰ组）和丙泊酚复合芬太尼组（Ⅱ组），两组手术方法、手术时间基本相同。观察比较两者在人工流产中静脉注射痛反应，意识消失时间和苏醒时间，术中用药量，对呼吸和循环的影响。结果 两组手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组呼吸抑制比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 丙泊酚复合小剂量芬太尼的方法使呼吸抑制的发生明显降低，增加了人工流产术的安全系数，值得临床应用。

【关键词】 无痛人流； 丙泊酚； 芬太尼

丙泊酚是一种新型速效静脉，作用快而维持时间短，恢复迅速平稳，不良反应少。丙泊酚用于人工流产时，可能发生呼吸抑制。如果同时加用镇痛性药物可减少丙泊酚的用量，从而减少呼吸抑制的发生，并取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 妊娠5～8周（不超过8周）孕妇 260 例，美国麻醉学会（ASA）分级Ⅰ级～Ⅱ级，年龄18～46岁，体重45～70 kg，术前禁食6 h，禁饮4 h，将260 例孕妇随机分为丙泊酚组（Ⅰ组）和丙泊酚复合芬太尼组（Ⅱ组），两组手术方法，手术时间基本相同。

1.2 给药方法及监测 Ⅰ组：静脉推注丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，1～2 min推注完毕；Ⅱ组：200 mg丙泊酚加0.1 mg芬太尼，静脉推注1.5～2.0 mg/kg,1～2 min推注完毕。两组均至孕妇深睡或睫毛反射消失后开始手术操作。如术中孕妇出现肢动皱眉或手术时间延长，追加丙泊酚20～30 mg，术中均常规吸氧。术前常规检测血压、脉搏、呼吸均正常，身体状况良好。术中均行血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）监测。观察项目：呼吸抑制、BP、HR、药量、苏醒时间。

1.3 统计学处理 采用t检验 和χ2检验。

2 结果

2.1 两组人工流产时间比较 Ⅰ组手术时间（6.5±1.1） min，Ⅱ组（6.4±1.1） min，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组呼吸抑制及术中监测情况比较 Ⅰ组发生呼吸抑制15例（11.5%），Ⅱ组发生呼吸抑制2例（1.5%），Ⅱ组明显低于Ⅰ组，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组用药量、苏醒时间比较 用药量Ⅰ组（150±26） mg，Ⅱ组（110±25） mg，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。

3 结论

人工流产以往几乎都是在无任何麻醉止痛的情况下进行的，绝大多数妇女在手术时会感觉疼痛难忍。随着人们生活质量的提高，越来越多的患者希望在无痛状态下进行手术。人工流产术时，传统的扩张宫口方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、头晕，甚至发生晕厥和抽搐等一系列不良反应。丙泊酚是一种新型速效静脉，作用快而维持时间短，恢复迅速平稳，不良反应少。此药用于无痛人流术中与普通人流术比较无疼痛感、无人流综合征、安全、副反应小，麻醉效果好，具有较好的推广价值。在丙泊酚静脉麻醉下实施无痛人工流产术，可减少孕妇的疼痛和心理压力［1］。但其缺点是对呼吸、循环的抑制作用。为避免呼吸抑制的发生，一是减少丙泊酚药量，但不能达到满意的麻醉深度，为此可加局麻药或其他药物；二是改变注药速度或方法，这样既能达到需要的麻醉深度，又不发生呼吸抑制［2］。丙泊酚为起效快的静脉，持续时间短，苏醒快而安全，是较理想的催眠性静脉全身，但丙泊酚缺乏镇痛作用，单纯使用药量较大，呼吸抑制较明显。芬太尼属阿片类药物，具有良好的镇痛效果，可维持心血管功能稳定，减少全麻药的用量，能增强丙泊酚的药效，麻醉前给芬太尼可使丙泊酚的诱导量减少到1.5 mg/kg［3］。笔者使用丙泊酚复合小剂量芬太尼，克服了丙泊酚没有镇痛作用的弱点，减少丙泊酚的用量，从而减少了呼吸抑制的发生。

综上所述，丙泊酚复合小剂量芬太尼用于无痛人流麻醉效果优、不良反应少，安全可靠且明显减少了丙泊酚的用量，使呼吸抑制的发生明显降低，增加了人工流产术的安全系数，是一种理想的无痛人流麻醉方法，值得临床应用。

参考文献

［1］ 毛华芬.无痛人流围手术共同的安全监测及护理对策.中医药临床杂志,2005,17（1）:51-52.

［2］ 罗红凤.三种镇痛方法用于人工流产术的临床效果分析.中国计划生育学杂志,2002,7（1）:48-49.

［3］ 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社,2003:481-487.

（收稿日期：2011-04-19）