一起EV71病毒引起的手足口病疫情调查处置报告

【摘要】2010年7月16日,福泉市xx镇镇翁羊村马拱坳组发生了一起肠道EV71病毒引起的手足口病疫情。现笔者就这起疫情的调查处置情况作如下报告,供大家探讨。

【中图分类号】 R181.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-02

福泉市疾病预防控制中心(以下简称市疾控)2010年7月16日接到市一医报告xx镇翁羊村马拱坳组1例手足口病例,在询问病史时家长叙述其弟熊华金有类似症状,于7月15日死亡,市疾控中心立即派流行病学人员和检验人员到市一医开展调查、采样送黔南州疾控中心检验。

7月18日市疾控中心根据疫情监测情况,发现该组又有2例疑似病例转诊市一医,立即请示市卫生局,由中心主任带队,派出中心流行学人员会同xx镇卫生院到马拱坳组进行流行病学调查,另一组人员到市一医开展进行个案调查和采样。现将调查结果及控制措施报告如下:

1 基本情况

xx镇翁羊村马拱坳组距镇政府所在地13Km,紧邻老木井、青塘、羊堡、五星和白岩等5个自然村寨。总户数48户,人口274人。0-18岁31人,男14人,女15人,其中5岁(含5岁)以下6人,男3人,女3人;6-18岁25人,男11人,女14人。村民大多饮用自流水(没有过滤、消毒)、有饮用生水习惯,村民大多没有洗手的习惯。

2 材料方法

2.1 资料来源

2.1.1 人口资料 人口资料等资料由xx镇翁羊村委提供;

2.1.2 病例资料

病例资料来源现场调查所得。

2.2 方法

2.2.1 病例定义

2.2.1.1 实验室确诊病例:自2010年7月3日至7月18日在xx镇翁羊村马拱坳组及周围村寨出现急性起病,口腔粘膜出现散在疱疹,或手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹和发热,咳嗽、流涕、头痛、食欲不振等症状,并经实验室咽拭子培养出肠道EV71或CA16病毒的病例。

2.2.1.2 临床诊断病例:自2010年7月3日至7月18日在xx镇翁羊村马拱坳组及周围村寨出现急性起病,口腔粘膜出现散在疱疹,或手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹和发热,咳嗽、流涕、头痛、食欲不振等症状,并与确诊病例有流行病学关联的病例。

2.2.2 现场调查

使用统一调查表到现场核实、确诊病例。

3 临床表现及实验室检测结果

3.1 临床表现

首例病人熊华艳(女 2岁,7月13日发病,16日入院诊断为手足口)症状体征较为典型,有发热(37.8℃)、口腔粘膜疱疹,同时伴有咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、惊厥等症状。其余4例病人或有口腔疱疹(1例)、咳嗽(3例),头痛1例等临床表现。

3.2 实验室检测

咽拭子:采集熊华艳和熊国飞咽拭子送黔南州疾控中心实验室培养检测,熊华艳咽拭子培养检测EV71阳性,CA16阴性,熊国飞则EV71和 CA16均为阴性。

4 流行病学调查

4.1 人群分布

自2010年7月13日出现首例病人,截止7月29日累计发病例5例,18岁以下儿童罹患率16.13%(5/31),死亡1例,实验室确诊1例,临床诊断4例。5岁(含5岁)以下发病3例占发病总数的60%,(其中11个月1例占发病总数的20%(1/5),2岁2例占发病总数的40%(2/5)),5岁以上2例占发病总数的40%,(其中10岁1例占发病总数的20%(1/5),13岁1例占发病总数的20%(1/5))。卡方=6.310.01

男发病1例(1/14),女发病4例(4/17),卡方=1.52,p>0.05,提示男女无统计学意义。

4.2 时间分布

5例病人发病时间在7月13日-19日,其中13日1例占发病总数的20%,15日1例占发病总数的20%,18日2例占发病总数的40%,19日1例占发病总数的20%。

4.3 地点分布

5例主要集中在马拱坳,且病例居住集中,院落相邻,接触密切,其余与之相邻的老木井、青塘、羊堡、五星和白岩等5个自然村寨无病例发生。

5 诊断

(1)诊断:手足口病

(2)诊断依据

1)病例的发病在7月13日-19日,与手足口病流行季节相符。

2)本次手足口病例发病时间间隔首例病例的发病时间为3-7天,与手足口病潜伏期相吻合。

3)病例的症状、体征符合手足口病的症状、体征。

4)实验室咽拭子培养检出EV71病毒。

6 流行病学讨论

本次手足口出现流行原因

(1)首例病人发病后家长未及时就诊,延误病人诊断、隔离治疗,病毒不断扩散,是造成本次疫情发生的重要原因。

(2)乡、村医务人员对手足口病的早期诊断水平较低,也是造成疫情发生的原因之一。

(3)村民的自我卫生意识和手足口自我防治知识不足。

7 控制措施和建议

7.1 控制措施

7.1.1 对所有病例采取隔离、治疗,对密切者观察10天以上,无发病方可解除观察,如出现手足口症状,及时就诊和隔离治疗。

7.1.2 对病例活动的地方及排泄物进行消毒处置,对居室“8.4”消毒熏蒸和擦拭,厕所使用生石灰处理,周围环境使用含氯制剂喷洒。

7.1.3 对村民开展健康教育,手足口可防可治和正确卫生常识的健康教育;做好村民的心理疏通,消除恐慌。

7.1.4 开展周围村寨的手足口病的监测和搜索,发现疑似病例及时报告、及时就诊。

7.2 建议

7.2.1 建议再次对市、乡、村卫技人员,重点做好临床医师、疾病控制人员和村卫生员的肠道传染病和手足口病防治知识的培训,提高各级卫生人员的早期诊断水平和重症病人筛查能力,做到对肠道传染病和手足口病的早发现、诊断、早隔离、早治疗、早控制,防治疫情的蔓延和出现病例的死亡。

7.2.2 开展对全市的传染病防治法的综合执法检查,重点督促检查医疗卫生机构、私立医院和个体医传染病监测、搜索、报告以及隔离治疗和转诊等防控措施的落实。

7.2.3 各乡镇卫生院(疾妇站)临床医生配合疾控人员开展对辖区村寨和开课的托幼机构肠道传染病和手足口病的搜索,发现疑似病例及时转定点医院就诊。

7.2.4 各医疗单位要及时将每日监测的情况上报市疾控中心,定点收治医院重点做好病人收治情况的上报,市疾控中心每天要做好疫情的动态分析,做好聚集性病例的发现和处置。

7.2.5 针对马拱坳手足口病疫情,市、乡、村采取发放健康教育资料、宣传栏、讲座、咨询等多种形式,开展肠道传染病和手足口病的健康教育宣传活动。

8 控制效果

疫情采取病例的隔离治疗、病例排泄物及病例家庭和周围环境的消毒处置,开展村民的健康教育等措施,通过对疫点的监测和与之相邻的老木井、青塘、羊堡、五星和白岩等5个自然村寨病例搜索,自7月20日后无新增病例的发现,疫情得到了有效控制。

9 事件发展预测

通过病例的隔离治疗、病例排泄物及病例家庭和周围环境的消毒处置,开展村民的健康教育等措施,马拱坳EV71手足口病疫情得到有效控制,疫点解除。

10 调查的困难及不足

(1)由于病例是农村,且为散童,病人之间的接触史询问时家长叙述不清楚。

(2)由于首例病人已死亡,其外出史和接触史家长表述不清,难于追溯。

(3)由于手足口病传播途径多样、复杂,此次疫情传播途径未得到明确。

作者单位:贵州省福泉市疾病预防控制中心550500