术前访视对腹腔镜胆囊切除患者焦虑及术后并发症的影响

摘要：目的 调查术前护理访视对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑和术后并发症的影响。方法 选择2015年5月～2016年5月我院普外科收治的腹腔镜胆囊切除患者100例，随机分为两组，各50例。两组使用状态-特质焦虑量表评估焦虑值，使用视觉模拟评分法测量疼痛。对照组患者接受常规护理，干预组患者于术前1 d前接受术前护理访视。比较两组术后疼痛、恶心、呕吐等术后并发症的发生及程度。结果 访视后干预组状态-特质焦虑评分、生命体征稳定所需时间、术后疼痛、恶心呕吐发生率及术后首次下床活动时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（均P

关键词：焦虑；腹腔镜胆囊切除术；护理访视；术后并发症

焦虑是自主神经系统活动下一种紧张不安、恐惧的的心理情绪反应[1]，能显著影响住院患者的麻醉及手术效果[2]。尽管麻醉和手术水平不断进步，但焦虑仍是影响多数患者手术效果的难题[3]。焦虑会引起术后疼痛，增加镇痛药物使用并延长住院时间，增加疾病治疗费用[4]。目前，腹腔镜微创手术已在很大程度上取代传统开腹手术。腹腔镜手术切口小，具有手术视野好易于操作，减轻术后疼痛和疤痕，降低伤口相关的并发症等优点。然而，腹腔镜手术作为强烈的应激源仍可能会导致患者的焦虑[3]。统计显示，约30%的患者术后发生恶心呕吐，1%的患者因严重的恶心呕吐再次入院[5]。有针对腹腔镜胆囊切除患者的术前护理访视研究结果显示，接受访视的患者疼痛感及恶心呕吐发生率明显降低。

术前护理访视为患者提供心理教育与安慰，加强了医患沟通，降低患者就诊时的恐惧与焦虑。对患者的心理护理及焦虑管理能增加手术效果，缩短住院时间，已成为手术患者护理的基石。为此，我们针对腹腔镜胆囊切除术患者的术前焦虑及术后并发症进行术前护理访视，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年5月～2016年5月我院普外科收治的择期腹腔镜胆囊切除手术（LC）患者共计100例，年龄18～60岁，男34例，女66例，均槌踔蔚牡囊结石和/或胆囊炎、胆囊息肉患者，文化程度在小学至大学之间，排除有其他潜在的身体或心理疾病及既往有手术史及特殊药物服用史的患者，随即分为干预组与对照组，各50例。两组间性别、年龄、体重指数、文化程度及病种差异无统计学意义。

1.2方法 干预组患者于手术前1 d进行术前护理访视，对照组仅行常规护理。调查两组术前及术后焦虑与并发症包括疼痛、恶心和呕吐。焦虑评估使用状态-特质焦虑问卷。问卷由20项组成，每项得分按焦虑强度从1分（无焦虑）～4分（最高水平的焦虑），总分在20～80分。疼痛使用视觉模拟评分法VAS（0分无痛～10分剧痛）。

1.3访视方法 干预组：收集了解患者的病情及基本资料，在术前1 d进行面对面访谈，方式为询问患者对手术的计划认识和术后的顾虑，以浅显易懂的语言回答患者的问题，同时介绍手术室环境和手术团队、麻醉过程、腹腔镜手术比较与开放手术的优点以及从恢复室到患者出院的术后护理。对照组患者仅进行常规术前护理。两组患者于术前30 min由病房转至手术室前再次接受焦虑评分调查以评估访视后功效。记录手术，麻醉及恢复数据。有经验的护士记录患者疼痛、恶心和呕吐情况。两组患者的手术和麻醉程序，以及疼痛、恶心和呕吐的处理方法没有差别。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，以独立样本t检验比较两组之间的数据，计数资料比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1访视前后两组焦虑状态比较 访视前两组状态-特质焦虑评分均无统计学差异（均P>0.05）；访视后干预组状态-特质焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（均P

2.2两组术后情况比较 术后干预组生命体征稳定所需时间、术后疼痛、恶心呕吐发生率及术后首次下床活动时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（均P

3 讨论

本研究表明，经过术前护理访视，干预组患者焦虑状态下降。Sadati等人的一项研究显示，76%患者术前存在焦虑，而最重要的原因是缺乏相应的医学常识。对患者进行术前访视，给予其充分的麻醉及手术信息交流能显著降低患者的焦虑。研究表明，耳鼻喉科患者经过术前访视护理，其皮质醇水平-焦虑指标，显著降低。接受术前访视患者入院后焦虑指数减低，而对照组反而升高。术前音乐治疗也可以腹腔镜手术患者术后恶心和呕吐发生，这也佐证了我们的研究结果，即干预组患者术后恶心和呕吐的发生率降低。术前护理访视是控制病人焦虑指数的有效措施，并且能明显降低患者术后疼痛感及疼痛时间。

在我们的研究中，干预组患者麻醉复苏更早，并能积极配合护理，比对照组更快恢复至生命体征平稳。干预组术后疼痛及恶心呕吐发生率都明显低于对照组，首次下床活动时间明显缩短。这可能是由于术前访视提高患者对整个治疗流程的了解，更易获得患者支持与配合，增强自信心，心理放松，压力降低等有关，同时患者由于疼痛程度减轻，并且了解了术后早期下床活动的意义，所以首次下床活动时间及通气时间均提前。术前护理访视对机体恢复及术后并发症的优势是立竿见影的。ICU患者接受术前访视后能缩短特护时间及术后住院时间。本研究中两组间住院时间没有显著差异，这可能是因为对腹腔镜患者术后仍需特定观察时间。

在此次研究中，我院对收治的50例腹腔镜胆囊切除患者进行术前护理访视，效果显著，但由于本研究的样本量不大的限制，我们需要大样本、多数据的研究进一步支持。总之，术前护理访视能减少焦虑和术后并发症的发生率，并应纳入腹腔镜胆囊切除术患者的日常护理。

参考文献：

[1]陈美琴，潘慧英.术前个体化护理访视在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].中国医药导报，2013，10（36）：142-144.

[2]李玮.图谱式术前访视对腹腔镜胆囊切除术患者身心康复的影响[J].河北医药，2016（1）：137-139.

[3]闭彩旗.个性化术前访视对腹腔镜胆囊切除术患者康复的影响[J].右江医学，2013，41（6）：897-899.

[4]刘惠.老年腹腔镜胆囊切除围术期护理体会[J].吉林医学，2011，32（22）：4683-4684.

[5]梁法生，沈慧琳，韩爱萍，等.腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形[J].中国内镜杂志，2014，20（1）：348-351.