家门口的“健康顾问”

北京市海淀区社区卫生服务管理中心主任沈秀平访谈北京市有16个区县，其中，海淀区所辖人口众多，人员构成复杂。社区卫生服务建设进展如何，社区卫生服务在百姓生活中占有什么地位，就此问题，北京市海淀区卫生服务管理中心主任沈秀平接受了本刊记者的采访。

今日中国：2012年11月，卫生部颁布了全国示范社区卫生服务中心名单，海淀区北太平庄社区卫生服务中心荣列其中，在社区卫生服务建设方面，海淀区有什么特殊性？

沈秀平：海淀区社区卫生服务机构的多样性在全国是独一无二的。除了政府办的社区卫生服务机构以外，还有很多高校、部队、企事业等主办的社区卫生服务机构。政府主办的社区卫生服务机构占主导，其他机构作辅助，使得我们的社区卫生服务可以全面落实到位，每个人都能享受到基本医疗和基本公共卫生服务，

中国名校清华、北大都坐落在海淀区，这里高校云集，区内有18家高校社区卫生服务中心，这在全国是独一份。

今日中国：像高校、部队这些社区卫生服务机构，对自己的服务对象，会提供一些特殊的服务吗？

沈秀平：假设一个学校有5万人，大约4万都会是学生，剩下的1万人是社区居民，对于学生来说，社区卫生服务要结合他们的特点、年龄段来开展。如果完全按照生活社区的工作方案去要求高校，显然不符合这个群体的特点。社区一对一以“户”为单位，高校却以班级和院系为单位，考虑到高校人群的特殊性，海淀区针对高校制定了高校家庭医生服务方案，以集体签约的形式开展工作，这样更人性化，也更能使这个方案推动下去。

今日中国：据报道，海淀区有60万人加入了社区卫生服务体系，跟社区卫生服务机构签约，这项工作具体是如何实施的？

沈秀平：家庭医生服务这项工作，截至到去年年底，确实有60万人海淀居民享受到了这项服务。我们签约的海淀区居民已经远远超过了当初设立的30%的目标。下一步就是签约后如何去落实这项工作。我们针对签约居民进行了分类，将他们分成重点人群、慢病人群和正常人群三类，分别提供不同的服务。签约后，百姓知道了自己的责任医生是谁，有问题会第一时间去咨询他们，医生会指导居民下一步如何处理。另一方面，对重点人群，比如常年卧床不起、需要特殊照顾的病人，我们的家庭医生会定期下去巡诊，做一些常规检查和处理，并给予一些医疗和生活上的指导。

今日中国：社区卫生服务中，目前存在哪些尚待克服的困难？

沈秀平：全科医生培养起来很不容易，目前，我们的人员配置还很不到位，整个海淀区全科医生仅有915人，按照1：600户的要求（即一个社区医生最多服务600户，一户按2.45人计算即1800人），海淀区拥有人口328.1万人，我们的医生数目还相差很远。

政府去年出台了一个文件，签约率达到50%以后，可以根据1：600户的要求来给予相关的人员配置。目前的问题是，编制有了，但是，招聘到合适的人员还是会存在一些问题，社区机构的待遇跟二三级医院相比还是有一定的差距，本地学生可能不会选择我们，外地学生又要求硕士以上，进京指标也是一个棘手的问题。在如此困难的情况下’我们的社区工作人员还是在努力开展这项工作。

目前，海淀区667个社区，拥有50家社区卫生服务中心，178个站，我们不能达到每个社区都设一个站，但是在这个基础上，社区卫生服务站正在不断加密。现在牵扯到房子问题，一般百姓需要社区卫生机构，但是不希望开在自己的家门口。前几年出台了新建小区配套用房，留出一定的房源作为社区卫生服务机构专用，在规划上有了保证。

今日中国：跟普通医院比，社区卫生服务机构具体有哪些便利和优势？

沈秀平：社区卫生服务机构跟医院的本质区别是：医院的主要职责就是看病，各种疑难病症、常见病都可以来医院看。但是社区卫生服务机构的职责主要是预防。我们过去常说“六位一体”，它包括：常见病治疗、健康教育、预防、保健、康复、计划生育服务，这是我们社区卫生服务机构的职责。常见病治疗只是其中的六分之_，更多的是健康管理。通过我们社区工作人员的服务，使居民的一生更加健康，活得更有意义，人均寿命或者健康期望寿命都能得到提高，实现社区居民“首诊在社区，防病到社区、康复回社区”的目标。社区卫生服务是一个连续、长期的固定服务。居民从出生开始就知道自己的保健医生是谁，由此建立起一种长期默契的服务关系。为了更好地开展服务，我们返聘了很多经验丰富的专家，让他们为百姓发挥“余热”。

今日中国：社区卫生服务有哪些实惠？除了例行的卫生保健以外，还会开展其他活动吗？

沈秀平：政府为社区卫生服务提供了很多优惠政策，首先，来社区看病，报销比率达到90%，三级甲医院也只有70%～80%。另外，社区实行基本药物“零差率”销售，免去了15%的药物“加成”（医院从药厂进药后通常加成15%）。另外，社区卫生服务机构延长门诊时间到晚上8点，我们通过各种手段来吸引百姓到社区来就诊。

目前，社区卫生服务机构签约是不收费的，我们也在探讨将来责任医生实行三方（医保、个人、机构）付费模式，三方所占比例不同。这样参与者也许会更珍惜这一服务。

社区卫生服务的任务很多，“传染病控制”、“健康教育”、“妇幼”、“儿童保健”、“慢性病管理”等，这都是我们社区卫生服务机构长期的任务，每一项都有具体的工作方案。

今日中国：跟国外相比，我们的社区卫生服务是一种什么状况？哪些海外经验可以借鉴？

沈秀平：我们所见所闻也关注到一些国外的家庭医生。国外也是签约，个体诊所根据签约提供咨询，进行首诊，需要转院的，予以转院。签约跟经费挂钩，签得多，服务得好，保险公司拨付的费用就高。国外的先进经验值得学习，比如可以采取几方付费的模式，但是，我们目前主要依靠的还是医务人员的奉献精神。目前，国内看病就医患者是三甲医院、二级医院、社区机构自愿选择，去任何一家都不受限制，也就是说，首诊制在国内并没有强制推行，所以一般患者多选择三甲医院。我们在靠社区卫生服务自身的魅力来吸引百姓，让他们知道常见病、多发病宜先到社区来。

今日中国：签约不付费，社区卫生服务机构的经费通过什么方式来实现？

沈秀平：我们政府办的社区卫生服务采取的是收支两条线，收入和门诊不挂钩，政府买单，实行绩效工资。

曾经有八，说，我们医疗工作是“24小时的应招职业”，确实，我们的责任很大，随时都要做好准备。从过去让社区卫生服务机构“自己去挣钱”到现在“政府买单”，这已经是一个很大的进步。挣钱不是社区卫生服务机构的职能，我们的主要工作是服务。现在，社区卫生服务机构人员的奖金工资全部政府买单，目前，海淀区社区卫生服务机构工作人员每年^均工资8万元人民币。随着GDP每年都在增长，物价也在上涨，海淀区社区卫生服务机构人员每年人均8元万的酬劳也在逐渐上升。

今日中国：24小时应招，如果有人半夜发病，呼叫家庭医生，真的很快就能到达吗？

沈秀平：这要纠正一下，我们的家庭医生主要以咨询指导为主，不是出诊医生。有疑难杂症的时候，不明白，可以打电话给家庭医生，但是出现特殊急症的时候，还是要打120。家庭医生的主要工作是居民的健康管理。

今日中国：根据病情诊断，家庭医生会给患者推荐其他医院进行进一步诊治吗？

沈秀平：我们现在实行了对口支援，一家“中心”对着几家三甲医院——跟三甲医院签约建立合作协议关系，遇到疑难病症的时候，可以帮患者在三甲医院挂号，比社会上预约挂号更方便。签订协议后，三甲医院会给我们留出固定的号源。签约后，居民可以享受到这些便利。