静脉注射荧光素钠致喉水肿1例

【关键词】

荧光素血管造影术;荧光素钠;喉水肿

1 病例报告

患者,女,61岁,因双眼视物不清半年来我院就诊,门诊初步诊断:糖尿病视网膜病变增殖前期,2型糖尿病,建议行FFA检查。化验检查尿常规、心电图均正常,血压110/70 mm Hg,餐后2 h血糖10.5 mmol/L。否认过敏体质,无药物食物过敏史。检查前谈话,同意书签字。使用1%荧光素钠稀释液5 ml,10 min缓慢静推,询问患者无任何不适。3 ml20%荧光素钠(广州白云山明兴制药有限公司生产,批号080102 )5 s快速静推,造影开始。1 min后询问患者,无不适,3 min时患者咳嗽,未注意,5 min患者短暂休息时说话声音嘶哑,自诉嗓子不适,询问无呼吸困难,立即要求护士静推10 mg地塞米松,测血压115/70 mm Hg。继续完成造影后患者有轻微喉鸣,给与吸氧,非那根50 mg肌注,扑尔敏10 mg静推,检查血氧饱和度98%。请耳鼻喉科医生会诊,间接喉镜检查见喉黏膜弥漫性水肿,苍白色,诊断为喉水肿,给予1:2000肾上腺素咽喉局部喷雾。门诊留院观察2 h,喉鸣消失,患者要求回家。检查血压正常,无呼吸困难,说话声音嘶哑同前,同意患者要求。6 h后,电话询问患者,声音嘶哑同前,无其他不适。第2天,患者复诊检查喉水肿减轻,声音嘶哑亦减轻,其他无异常。

2 讨论

荧光素钠是一种比较安全的荧光染料,具有不参加体内代谢分解,也不与组织牢固结合的生化特性,进入体内的荧光素,24 h从身体完全排出。少数患者在注射后发生恶心、呕吐、荨麻疹、血管神经性水肿以及更严重的过敏性休克甚至死亡[1]。恶心、呕吐这类反应多发生在静注后1 min之内,只是一种暂时现象,很快就会消失,极少向严重发展,一般不致影响造影的进行。一般认为与情绪紧张、迷走神经反射有关[2]。荨麻疹、血管神经性水肿以及更严重的过敏性休克,一般认为属于速发型超敏反应,严重者可导致死亡。大部分的这类反应对肾上腺素能和抗组胺药物反应迅速。荧光素钠注射后1~3 d出现的过敏反应,属于迟发型过敏反应,主要表现为皮肤瘙痒和荨麻疹[3]。本例为速发型超敏反应,喉水肿严重者可致窒息。通过对本例患者的处理,现报告如下。

2.1 患者对荧光素的不良反应表现方式无法预测,多种多样,程度轻重不一。所以检查室内要准备好各种急救药品和器械,万一出现严重反应时,不致延误抢救。

2.2 造影过程中应随时与患者交流,了解患者的各种感觉,及时发现出现的不良反应。

2.3 出现不良反应后,用药要果断,足量,及时请相应科室会诊,让患者留院观察。

2.4 静脉试验正常,亦无法保证不发生不良反应。所以静脉通路应保留到造影结束,以备随时用药。

2.5 检查前谈话要详细,让患者充分认识FFA检查必要性、可能出现的不良反应,要签字。最好有家属陪同检查。患者的家庭住址、联系方式要登记清楚,以便回访。

2.6 在造影过程中,护士应全程陪护,应密切观察患者的反应,发生意外时及时配合抢救。

参考文献

[1] 李凤鸣.眼科全书.人民卫生出版社,1996:817.

[2] 张承芬.眼底病学.人民卫生出版社,1998:90.

[3] 顾瑞金.帕特森变态反应性疾病(翻译版).人民卫生出版社,2004:335396.