盐酸戊乙奎醚注射液长托宁治疗急性重症有机磷农药中毒的观察及护理

摘要：目的：探究长托宁治疗急性重症有机磷农药中毒的临床效果及最佳护理措施。方法：对我院在2010年8月―2013年9月治疗的60例有机磷农药中毒患者临床资料进行分析。结果：通过有效的治疗及针对性护理措施，本文研究对象均痊愈出院。结论：长托宁的准确应用及有效护理措施是急性重症有机磷农药中毒的关键，能提高其抢救成功率。

关键词：盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁） 急性重症有机磷农药中毒 临床观察 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.334

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0234-01

有机磷农药中毒是常见的内科急症疾病之一。当前我国有机磷农药中毒患者比列逐渐上升，严重的中毒患者的主要症状变现为中枢抑制，呼吸循环衰竭，最终死亡。当前，医学采用传统治疗方式：大多数采用阿托品，医生及医学研究人员均认为阿托品的使用方式及使用剂量难以把握，并且其疗效不理想，治疗时间长，副作用较多，病死率较高。我院在2010年8月―2013年9月使用盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）治疗急性重症有机磷农药中毒患者，其疗效较好，现把临床观察及具体护理措施报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。本文60例患者中男性32例，女性28例，年龄段为17―68岁，平均年龄为42.5岁。所有患者均表现出有机磷农药中毒症状，按照患者胆碱酝酶活力的具体情况，分为20例轻度中毒、32例中度中毒、8例重度中毒。

1.2 方法。患者入院治疗时，首先对其进行洗胃，并采用效果快速的阿托品，然后将患者送入ICU。按照患者中毒情况分别肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）2-4mg，1.5h后，若中毒症状未明显减轻，全血胆碱酷酶升高不明显且低于50%，再根据中毒程度添加药物剂量1-2mg，直至达到“长托宁化”，以后每6-贵州省12h给药1-2mg，维持至中毒症状消失和全血胆碱酷酶活力恢复至70%后停药观察，停药观察时间不少于24h[1]。

2 护理

2.1 迅速清除毒物。本文12例患者出现生产性中毒，住院后需要立即脱掉被污染的衣物，使用温水将其皮肤及头发处理干净。口服吸入中毒患者必须尽快插入粗胃管进行洗胃，插管时必须动作迅速并温柔，避免弄伤黏膜。进入胃后迅速将其中高浓度毒物全部吸干，然后使用配置比例较为合理的洗胃液进行反复抽吸。将每次洗胃液控制在300-400m1，总量2万-3万ml，胃管需要保留24h，若清洗不干净可以再次洗胃，洗胃必须干净彻底[2]。

2.2 对进入肠道内毒物的处理。导泻是治疗口服有机磷农药中毒患者的重要方式之一，其能够促进有有机磷物的派出，避免肠道的再一次吸收。主要的导泻方式是患者在洗胃完成后根据医生的指示口服或胃内注射硫酸钠、硫酸镁或甘露醇进行导泻。

2.3 保持呼吸道通畅。把患者呼吸道的呕吐物以及粉末及时清理，将患者的头偏向一边，确保氧气吸收，若患者呼吸不畅，可以提供呼吸机进行复习，防止腺体分泌被长托宁抑制从而引起痰痂形成，痰液黏稠，造成窒息，在严重情况下将其气管切开。

2.4 快速补液促进毒物排泄。依据患者的心肺能力判定补液的数量级速度，并对服用利尿药的患者，必须仔细察看出入量及电解质情况。

2.5 病情观察。在用药过程中仔细察看患者症状变化情况，例如意识、瞳孔、呼吸、心脏跳动速度、血压、皮肤是否出汗、呕吐、腹胀、胸口闷、头痛等等情况、每隔1h检查患者胆碱酷酶活性、血常规、血气分析，在一定条件下提供氧气吸入，测试心电、氧饱和度等，每25min记载1次，若出现不正常情况及时告知医生，从而确定长托宁剂量。

长托宁主要对腺体和中枢神经有效，主要表现口感、皮肤干燥症状逐渐改善、心率正常，对心脏、瞳孔作用较小，因此不能按照瞳孔扩大和心率增加当做长托宁化的指标。同时、仔细察看是否出现药物过量的症状，例如口渴、视觉不清晰，头昏、体温较高、意识不清等症状。另外应避免出现肺水肿、脑水肿和水电解质以及酸碱平衡失调等等。

2.6 饮食护理。患者中毒24h内禁食禁水。经过两天后按照病情的情况选择一个合适的进食时间。针对乐果、硫磷等半衰期较长的毒物最好延长进食时间，在根据具体病情变化情况提供较少的流食，不准食用牛奶、糖分较高、刺激性较大的食物，另外需要仔细察看患者是否出现呕血、黑便等消化道出血情况。

2.7 心理护理。有机磷农药中毒大多数都是口服自杀患者，在治疗过程中患者情绪波动较大，一般都不予以配合。护理人员必须尽量安抚患者，疏导患者情绪，另外发动患者家属关爱患者，给与患者生活的希望，引导患者配合治疗。

3 结果

本组病例经有效的治疗及护理，60例急性重症有机磷农药中毒患者均痊愈出院，说明长托宁治疗急性重症有机磷农药中毒患者具有较好的临床效果，且副反应小，值得临床推广。

4 讨论

长托宁治疗急性重症有机磷农药中毒临床效果较好，抗胆碱效果较强，持续时间长，降低了护理人员的工作难度。长托宁的准确运用及有效护理措施是急性重症有机磷农药中毒的关键，能有效提升急性重症有机磷农药中毒患者的抢救成功率。

参考文献

[1] 何梅照，黄丽娜，黄碧杏.长托宁治疗有机磷农药中毒的护理观察体会[J].右江医学，2008.36（4）：475

[2] 刘英.长托宁治疗有机磷农药中毒58例观察及护理体会[J].中国社区I师学专业，2011.13（29）：247-248