老年患者人工髋关节置换术的临床护理体会

时间:2022-09-14 01:06:54

老年患者人工髋关节置换术的临床护理体会

摘要:目的:探讨老年人工髋关节置换术的护理方法。方法:对20例髋关节置换术患者加强生命体征监测和患肢护理,预防并发症,并指导合理的功能锻炼。结果:术后发生脱位1例,经积极治疗均痊愈出院。结论:对老年患者的正确护理和康复训练,可促进病情康复,提高生活质量。

关键词:老年 髋关节置换术 功能锻炼

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0106-01

人工髋关节置换是髋关节疾患终末治疗的有效方法,人工髋关节能有效地缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能,提高患者生活质量。老年患者行人工髋关节置换术也越来越多。现将2010年1月~2011年12月对20例人工髋关节置换术患者,进行精心护理和有效地康复指导,收到了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。我院2010年1月~2011年12月间对20例患者行髋关节置换术,其中,男12例,女8例;年龄60~80岁,平均年龄67.5岁;病程3~19年,均有髋关节疼痛伴有中重度骨质疏松表现。新鲜骨折15例,陈旧骨折5例。入院前患有慢性支气管炎9例,高血压病10例,糖尿病4例,肺心病3例。

1.2 临床表现。多为年老体弱的患者,行动不便、坐姿不稳、易跌倒、碰伤、坠床;感觉运动机能衰退,如视觉、听觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退;情绪不稳如易怒、焦虑、忧郁、烦躁等。

2 结果

20例老年患者均实施人工髋关节置换术,术后发生脱位1例,经积极治疗均痊愈出院。

3 护理

3.1 术前评估。全面评估病情,积极术前准备。除了予常规术前各项检查外,更重要的是对老年患者合并症情况作相应的特殊检查、观察、护理,并采取积极有效的措施加以控制和管理,消除不安全因素。对糖尿病患者,除控制饮食和监测血糖谱外,必要时应用降糖药物将血糖控制在8mmol/L以下再手术。高血压患者血压控制在160/90mmHg以下。根据医嘱给术前用药,术前禁食12h,4h禁饮,术前导尿并留置尿管。

3.2 心理护理。耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及国内外手术成功率,提高患者手术信心,消除紧张恐惧心理,及时针对性地与患者交流沟通,解除疑惑。患者因机体适应能力减退,既希望尽早恢复日常生活,又因怕疼痛不愿进行早日功能锻炼。因此,应根据患者的具体情况,有针对性地给予精神安慰和心理疏导,耐心倾听患者的诉说,并向患者讲解功能锻炼的重要性。细致观察患者的心理反应,与患者建立良好的治疗关系,以取得信任和配合,从而调动患者功能锻炼的积极性。

3.3 基础护理。密切观察生命体征,监测SpO2并做好记录,如有异常及时通知医生。观察术后疼痛情况及疼痛部位、性质,如单纯切口疼痛,应及时使用止痛药。观察切口有无红肿、渗出,切口引流是否通畅,引流液性质和数量[1]。

3.4 护理。为了避免术后人工关节脱位,应做到三防:①防止内旋或外旋;②防止内收;③防止过度屈曲和伸直。患者仰卧位,保持患肢功能位(外展中立位),用硬的三角形枕固定在两肢之间,穿防旋鞋,避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位[2]。

3.5 切口护理。术后切口常规置负压引流,注意保持引流通畅,防止导管受压、扭曲、脱落,以防切口积血和血肿形成,注意观察引流量性质、色、量,积极预防切口感染。切口感染是重要并发症之一,可导致关节病残,可遵医嘱定时定量准确运用抗生素,防止伤口血肿,如有血肿出现及时止血,活动性出血应打开伤口止血,有感染可切开清创引流。

3.6 饮食护理。患者因长时间卧床,致胃肠的蠕动和吸收受到抑制易造成便秘,鼓励多饮水,进食高蛋白高热量含维生素和纤维素的食物,多食蔬菜水果。

3.7 预防并发症。注意监测生命体征,高度重视心血管功能变化,术后24h内持续心电监护。①预防褥疮:特别是老年患者在患肢制动前提下,将髋部整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,并按摩局部,每2~4h1次,大小便后,要擦干局部,防止局部潮湿刺激,保持床面平整干燥,无渣屑[3]。②防止呼吸道泌尿系感染:保持室内空气新鲜,每日定时通风,嘱患者深呼吸做有效咳嗽,轻拍背部以助排痰,痰黏者可做雾化吸入,每日2次,鼓励患者多饮水、多吃水果,保持会清洁干燥。③防止血管栓塞:抬高患肢,促进静脉回流。

3.8 功能锻炼。老年患者存在主动功能锻炼意识差、术后乏力、特别怕疼等特点,因此术后当天不宜过多活动,术后第1~3天,应根据病情指导做股四头肌及臀肌等长收缩练习,保持肌肉张力,足踝主动屈伸,患肢按摩促进下肢血液循环。先从患肢远端开始锻炼,再做全身活动,先被动运动逐渐过渡到主动活动。指导患者使用助步器和健肢支撑站立。运动量应由小到大,活动时间由短到长,循序渐进,行走时患肢不负重或逐渐部分负重。每次活动5min~0.5h,每天2~3次。

3.9 健康教育。做好髋关节的功能训练,指导患者进行股四头肌的等张收缩运动,患者卧位,嘱患者伸直膝关节,足背背曲,大腿肌肉绷紧,然后放松。正确指导髋活动范围,患肢屈膝屈髋时,髋关节屈曲45°,避免患髋内收内旋。做到:不要交叉双腿,不要卧于患侧;不要坐沙发或矮椅;坐位时,不要前倾;不要弯腰屈髋拾东西;不要在床上屈膝而坐。随访指导:术后1、2、3、6、12个月均来院随访,以后每年1次。

4 小结

老年患者由于其身体素质差、环境适应能力差和机体抵抗力差等,行关节置换术后并发症多且严重,因此重视术前评估教育及严密的病情观察,逐步解决和消除心理问题和压力,并根据患者具体病情,分析妨碍恢复的因素,制定训练计划,精心细致的护理,可减少并发症的发生,提高高龄患者的生活质量,取得良好的治疗效果。

参考文献

[1] 张钦彩.临床护理路径在人工关节置换术围术期护理中的应用体会[J].中国医疗前沿,2011.6(22):81-82

[2] 王瑞霞,全髋关节置换术病人的护理[J].实用护理学杂志,2007,17(131):4211

[3] 吴爱花.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会[J].护士进修杂志,2011.26(4):373-374

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