2型糖尿病并发脑梗塞36例临床分析

【摘要】 目的：探讨糖尿病合并脑梗塞患者的临床特点及其危险因素；方法：总结36例糖尿病合并脑梗塞的临床资料，分析血糖、血压、血尿酸与脑梗塞转归的关系；结果：糖尿病高血糖合并脑梗塞的对预后不良，合并有高血压的患者，预后更差，死亡率高，治疗无效及死亡的患者，均为血糖较高，合并高血压的患者；结论：由于高血糖影响糖尿病合并脑梗塞的转归，控制血糖，可以减少糖尿病合并脑梗塞的并发症发生，减少死亡率。

【关键词】 糖尿病；脑梗塞；血糖；高血压；血尿酸

【Abstract】 objective： to study the diabetes combined with cerebral infarction patients for clinical characteristics and it's dangerous factors； Methods： 36 patients with diabetes mellitus and summarized the clinical data of cerebral infarction， analyzes blood glucose， blood pressure， blood uric acid and cerebral infarction outcome the relations； Results： the cerebral infarction with diabetes high blood sugar to the poor prognosis， with hypertension， poorer prognosis， and a high mortality rate， the patients treated and death， all of high blood sugar， merge patients with high blood pressure； Conclusions： with high blood sugar diabetes mellitus and influence of cerebral infarction outcome， control blood sugar， can reduce the complications of diabetes mellitus and cerebral infarction occurred， reduce mortality.

【key words 】 diabetes mellitus； cerebral infarction； glucose； hypertension； blood uric acid

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0012-01

2型糖尿病并发脑血管病已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因之一。2型糖尿病并发脑梗塞诱因较多，高血糖、高血压、脂代谢紊乱、高尿酸血症均是危险因素。糖尿病脑血管病是糖尿病致死致残的主要原因。糖尿病患者由于血脂影响，导致脑动脉硬化的发生，最后导致脑梗塞发生，合并高血压的患者，病情更重，我院2006年7月――2012年3月共收治例糖尿病合并急性脑梗塞36例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组糖尿病（DM）合并急性脑梗塞36例，糖尿病诊断符合1999年WHO标准，脑梗塞全部急症CT确诊。其中男22例，女14例，年龄36～83岁，平均57岁。发病前有明确糖尿病史27例，病程5个月～30年，平均l0年，无明确糖尿病史，人院后检出者9例。60岁以上者24例，占66.7%，合并高血压者17例，占47.2% ，平均血压172/96 mmHg。

1.2 实验室检查 全部病例空腹血糖均超过7.0 mmol/L，餐后2 h血糖均超过11.1 mmol/L，胆固醇高于正常值者23例，占总数的63.9% ，甘油三酯高于正常值者14例，占38.9% ，高密度脂蛋白低于正常14例，占总数的38.9% ，血尿酸值高于正常11例，占总数的30.6%。

1.3 临床表现 36例患者均有不同程度的疼痛、头昏、恶心呕吐、肢体麻木等症状。其中一侧肢体偏瘫25例，单瘫18例，意识障碍9例，失语4例，发音不清7例，感觉障碍23例，病理反射阳性12例，短暂昏迷2例。

1.4 方法 全部病例按脑梗塞类型及发病时间采用不同的治疗，包括降血糖、溶栓、抗凝、脱水、降颅压及改善微循环等治疗，并予改善脑代谢、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等对症治疗。

2 结果

全部病例中治愈：症状和体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在IV级以上19例（52.8%）；好转：症状和体征好转，瘫痪肢体肌力较原提高II―IV级11例（30.6%）；无效：症状和体征无改善，瘫痪肢体肌力在I级以下3例（8.3%）；死亡：全组死亡3例（8.3%），均为合并高血压或冠心病的患者，死于呼吸衰竭2例，死于严重脑水肿、脑疝形成1例。

3 讨论

3.1 糖尿病患者的高血脂是引起脑梗塞的危险因素。糖尿病为常见病，可引起全身多系统、多器官的损害，其主要危害性不在其本身，而在其并发症。糖尿病所致的脑血管病变与脑动脉硬化有密切关系，糖尿病患者大多存在高脂血症，这是由于高血糖的存在影响脂质代谢，导致高凝血症和脑动脉硬化，造成血循环障碍，而发生脑梗塞。糖尿病患者比非糖尿病患者脑梗塞发生率明显升高，可达2―6倍，而血糖的水平高低可影响脑梗塞的范围与预后。有文献[1]报道血糖较高患者脑梗塞范围相对较广，恢复时间延长，神经功能恢复不理想。治疗无效和死亡的患者6例，均为血糖较高或降低后又反复的病例。糖尿病的高血糖、高胰岛素血症，导致糖脂代谢紊乱，促进大、中动脉粥样硬化，引起微血管病变和血液流变学改变，出现高凝状态、糖尿病人的高血压又加速了动脉硬化的进展；而高血压是脑中风的主要危险因素，因此控制血糖、降低血压和血脂对早期防治脑梗塞有着重要的临床意义。另外，糖尿病患者的白蛋白浓度增高，伴有补体、纤维蛋白原、血浆铜蓝蛋白质及C反应蛋白浓度增高，而使血液粘稠度增[2] ，血流减慢，促使脑灌流压降低；而糖尿病患者的压力感受器功能减退[3]，脑组织不能通过自动调节机制来代偿脑灌流压的改变，使脑局部血流减少，导致脑缺血缺氧，最后出现脑梗塞。