血液用水论文：当今血液用水卫生探索

作者：庞浩 吴传业 黄涛 陈彦华 胡冀 杨新文

氯化物和内毒素总体超标相对较严重,不合格率分别为11.7%和23.4%。内毒素污染尤为突出,三年间均有一定程度的不达标,且2010年不合格率高达30.8%,但三甲医院和非三甲医院透析用水内毒素合格率差异无统计学意义(χ2=0.007,P=0.932)。虽然污染仍然存在,但从总体水平来看,三年来湖南省透析用水的卫生质量还是在不断改善,有所提高的,尤其是氯胺和菌落总数在2010年和2011年均全部合格。

为了进一步规范行业管理,结合本省实际情况,湖南省于2009年制订了湖南省地方标准《血液透析用水卫生标准》DB43/T474-2009。通过这些标准和规范的监督和管理,湖南省透析用水的卫生质量得到了一定程度的改善。但是,透析用水卫生质量安全仍然存在不少问题。我国各地调查发现,透析用水质量问题不容乐观,湖南省衡阳市2003-2005年透析用水不合格率为17.1%[7];上海市10家血液净化中心中有1家透析用水的细菌总数和透析液内毒素水平超标[8];镇江市透析液合格率为87.2%,内毒素合格率为82.4%[9]。即使在科技水平高度发达的美国、加拿大、德国等国的透析用水卫生质量安全问题依然严峻,这些国家透析用水的化学污染物超标率仍可达14%、细菌菌落超标率达17.8%~35.3%、内毒素超标率达12.2%~44.0%[10~12]。因此,应用有效的水处理装置、规范透析用水的卫生学处理、以及定期进行监测对于保证透析用水的质量是非常重要的,保障透析用水卫生安全的任务仍十分艰巨。

氯含量过高对机体具有一定毒性,氯胺可导致血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,表现为溶血性贫血。本次检测结果发现,在77份样品中有11.7%氯化物超标、2.6%氯胺超标。由于在水处理系统中,游离氯和氯胺可以通过活性炭吸附清除,因此提示透析用水使用过程中必须时刻注意活性炭功能,同时要做到定期、按时检测透析用水质量,以及时发现问题而采取措施,保证临床透析安全。本次研究发现,湖南省透析用水的菌落总数指标有相当高的合格率但内毒素超标,这与伍锟等[2]在2003年做的调查结果相似。这种结果与透析器械和管路系统中形成生物膜后,由于消毒使得生物膜中的细菌死亡数增多,释放的致热源反而增多有关。湖南省透析用水内毒素不合格率较高,达23.4%,吴传业等[1,2]对湖南省各省级医院及各地市县级医院99家透析中心调查也显示湖南省内毒素质量,其高于北京市的11.1%[6]。长期使用内毒素的水进行血液透析可使得患者免疫机能下降、淀粉样病变、动脉粥样硬化、心血管疾病、分解代谢和骨容积进行性丧失。结果提示在血液透析用水使用过程中透析用水的微生物处理非常重要,医院注意保持软水器、反渗机的良好功能,进行定期、有效的消毒或更换水处理装置。此外,三甲医院和非三甲医院的透析用水的内毒素项目合格率差异无统计学意义,表明非三甲医院对透析用水卫生质量的认识不断提高,加强了对卫生质量的控制和管理。本次抽检的研究结果显示,医院构成和不同等级医院透析用水合格率间差异无统计学意义,说明本次调查的资料未受医院等级的影响;2009-2011年三年间,24种项目有五项指标出现了不合格。但除内毒素不合格率较高外,氯化物、钙和细菌菌落四项不合格率较低,且合格率在不断提高,表明湖南省透析用水卫生管理不断完善。总之,血液透析用水的质量关系到慢性肾衰竭血液透析患者的生命安全和生活质量,血液透析用水卫生质量具有深远意义。为此,首先要加强认识,开展相关知识讲座和技术培训;其次,采用先进的透析技术,规范透析各环节操作,如处理设备及其管路的维修和检测。最后,制定相关人员的职责要求,加强监督管理。