极泉穴不同操作对神经根型颈椎病疗效的影响

文章编号：0255-2930(2008)06-0427-02

中图分类号：R 246.2

文献标志码：A

[摘 要] 目的：观察极泉穴不同手法操作对神经根型颈椎病引起的上肢感觉异常的改善程度。方法：将107例患者随机分为3组。提插组37例采用极泉穴提插手法操作；捻转组36例采用极泉穴捻转手法操作；常规针刺组34例，穴取C4-T1夹脊、曲池等。结果：提插组总有效率达91.9%，显著优于捻转组的58.3%(P

[关键词] 颈椎病/针灸疗法；颈椎病/分类；脊神经根；穴，极泉

Clinical observation on Jiquan (HT 1) for treatment of cervical spondylosis of nerve root type

HUANG Yuan-fang，WANG Tai-fen，LIU Yan，ZHANG Shi-xing (Department of Rehabilitation，Dali State People′s Hospital of Yunnan Province，Dali 671000，China)

ABSTRACT：Objective To observe acupuncture at Jiquan (HT 1) with different manipulations for improvement of abnormal sensation of the upper limb induced by cervical spondylosis of nerve root type.Methods One hundred and seven cases were randomly divided into 3 groups.The lifting-thrusting group (n=37) were treated with acupuncture at Jiquan (HT 1) with lifting-thrusting manipulation，the twirling group (n=36) with acupuncture at Jiquan (HT 1) with twirling manipulation and the routine needling group (n=34) with acupuncture at C4-T1 Jiaji (EX-B 2)，Quchi (LI 11).Results The total effective rate of 91.9% in the lifting-thrusting group was significantly better than 58.3% in the twirling group (P

KEY WORDS：Cervical Spondylosis/am ther；Cervical Spondylosis/class；Spinal Nerve Roots；Point HT 1 (Jiquan)

笔者自1999年起，对107例伴有上肢感觉异常的神经根型颈椎病患者进行临床研究，观察极泉穴不同手法操作对患者上肢感觉异常的改善程度，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共107例均来源于云南大理州人民医院明确诊断为神经根型颈椎病的门诊病人，采用随机数字表法随机分为极泉提插手法组(以下简称提插组)37例、极泉捻转手法组(以下简称捻转组)36例、常规针刺组34例。提插组37例中，男24例，女13例；年龄最小27岁，最大66岁，平均(43.03±12.95)岁；病程最短2个月，最长12年，平均(4.05±3.47)年。捻转组36例中，男22例，女14例；年龄最小30岁，最大59岁，平均(41.50±10.04)岁；

第一作者：黄元芳(1966-)，女，副主任医师。研究方向：针灸治疗颈椎病及脑血管意外。

病程最短1个月，最长10年，平均(4.07±3.45)年。常规针刺组34例中，男24例，女10例；年龄最小28岁，最大64岁，平均(41.65±11.68)岁；病程最短6个月，最长15年，平均(4.58±3.61)年。均有一侧或双侧上肢麻木、疼痛或酸胀等自觉症状。3组患者的性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[1]制定诊断标准。①具有较典型的麻木、疼痛等神经根性症状，且其范围与颈脊神经所支配的区域一致；②压顶试验与上肢牵拉试验多为阳性；③X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳、椎间孔狭窄及骨刺形成等异常所见；④临床表现与X线片上的异常所见在节段上一致；⑤排除颈椎骨骼其他实质性病变，如结核、肿瘤、胸廓出口综合征、腕管综合征、尺桡神经和正中神经受损、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的各种病患。

2 治疗方法

2.1 提插组

取穴：极泉。操作方法：患者取仰卧位，上肢放松。医生用左手握住患者上肢腕关节并向外拉伸，使患者上肢外展，掌心向前，上臂与躯体呈90°左右，选用0.30 mm×40 mm的不锈钢毫针1枚，在极泉穴直下1.5寸处进针，直刺25～40 mm，得气后行提插手法，上下提插幅度3～5 mm，使触电样针感达到手指末端，患者上肢抽动1～2次后起针。隔日1次，10次为一疗程，1个疗程后判定疗效，不再采用其他腧穴。

2.2 捻转组

取穴：极泉。操作方法：患者、进针方法均同提插组，行捻转手法，捻转频率120转/分，得气后起针。隔日1次，10次为一疗程，1个疗程后判定疗效，不再采用其他腧穴。

2.3 常规针刺组

取穴：C4-T1夹脊、曲池、合谷、尺泽、内关。操作方法：令患者取俯伏坐位，选用0.30 mm×40 mm的不锈钢毫针，直刺25～40 mm，行捻转手法，得气后留针30分钟。隔日1次，10次为一疗程，1个疗程后判定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定疗效标准。治愈：治疗后原有一侧或双侧上肢麻木、疼痛或酸胀等自觉症状消失，肌力正常，肢体功能恢复正常；好转：治疗后原有一侧或双侧上肢麻木、疼痛或酸胀等自觉症状减轻，肢体功能改善；未愈：治疗后原有一侧或双侧上肢麻木、疼痛或酸胀等自觉症状无改善。

3.2 治疗结果(见表1)

由表1可见，经统计，提插组的临床疗效与捻转组、常规针刺组比较，明显优于捻转组(P

4 讨论

颈椎病根据症状通常可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型等，以神经根型发病率最高，医学界最早有关颈椎病的概念，大多来源于神经根型，可谓颈椎病的代表。颈部外伤、长期过度低头工作等诸多原因，造成椎间孔缩小，引起神经根纤维增生肥厚，压迫神经根，形成神经炎，尤其以C5-C8神经根受累和病变最为常见，病变可造成臂丛神经根性损伤，引起肩臂手疼痛，称为“臂丛神经痛”或“肩臂疼痛综合征”。

笔者从石学敏教授用极泉穴治疗脑血管意外引起的上肢功能障碍中得到启发，尝试用极泉穴治疗神经根型颈椎病引起的上肢疼痛麻木。因极泉穴位于腋窝中央，深处可有臂丛神经和腋动静脉，因此在极泉穴沿心经直下1.5寸处进针，既可有效避开腋动脉，又更加易于刺激臂丛神经，提高临床疗效，避免极泉穴局部解剖部位针刺不便之弊[2]。

祖国医学认为，神经根型颈椎病主要是由于人体气血不足，血行不畅，经络瘀滞，筋脉、肌肉失于濡养，故出现肢体酸胀、麻木、疼痛等症状，治疗以疏经通络、活血化瘀行气为主。因“心主血脉”，濡养筋脉、肌肉，又手少阴经循上肢而行，故临床取极泉穴以调整心的生理功能，激发其“心生血，血生脾”的作用，使脾不断化生气血，明显改善血液循环，使上肢筋脉、肌肉得以濡养，促使受损臂丛神经的重新修复。

从临床实践观察，针刺极泉穴采用提插法对穴位局部组织刺激范围小，不易出现皮下血肿、针眼发红等情况，并且容易产生上肢抽动的得气感，对减轻上肢疼痛、麻木效果较好；极泉穴行捻转手法，对局部组织刺激量大，患者疼痛感较强，容易出现皮下血肿、针孔感染等，而且难以产生上肢抽动的得气感。从3组临床疗效比较可见，提插组的临床疗效明显优于捻转组和常规针刺组，而捻转组的临床疗效与常规针刺组则无显著差异。说明针刺治疗神经根型颈椎病引起的上肢感觉异常，疗效主要取决于针刺手法，尤其是手法量学操作。合理的手法量学操作可显著提高临床疗效，这和已有的临床报道观点一致[3]。但在具体针刺操作过程中，应严格操作规程，控制刺激量，避免针孔感染和损伤局部神经、血管。

参考文献：

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.

[2] 李丽红，刘萍.针刺极泉穴配合耳穴治疗肩周炎临床观察[J].贵阳医学院学报，1998，23(4)：386-387.

[3] 周长山，吴祥林，刘裕民.苍龟探穴法针刺极泉对中风上肢功能的影响[J].上海针灸杂志，1992，11(2)：14-15.

(收稿日期：2007-11-09，王晓红发稿)