四逆散合痛泻要方化裁治疗肠易激综合征68例

肠易激综合征是临床最常见的功能性胃肠疾病，其特点是反复发作，难以缓解，给病人造成较大的痛苦。2009年6月～2011年6月采用四逆散合痛泻要方加减治疗肠易激综合征患者68例，取得较满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2009年6月～2011年6月收治IBS患者125例，男49例，女76例；年龄21～69岁，平均46.7±11.5岁；病程6个月～11年，平均2.7±0.8年。主要症状：腹痛、腹胀91例、腹泻78例、便秘29例，腹泻与便秘交替发作52例，里急后重32例，黏液便29例，伴失眠多虑58例。125例患者随机分为治疗组68例和对照组57例，两组间在性别、年龄、病程、主要症状方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：采用罗马Ⅲ标准：在新近3个月内，每个月至少有3天发生反复发作的腹痛或其他不适感，并具有以下特点中的两项或两项以上：①排便后腹痛或腹部不适改善；②伴随排便频率改变；③伴随粪便性状改变。患者至少在诊断前6个月出现症状，而且在最近3个月内持续存在，患者无报警症状和体征，多次粪常规及培养均阴性，粪潜血试验阴性；X线钡灌肠或结肠镜检查均无阳性发现，排除器质性疾病。

治疗方法：治疗组运用四逆散合痛泻要方为基本方：柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，白术15g，陈皮15g，防风12g，甘草6g。腹痛重者加玄胡、木香；大便黏液多加苍术、红藤；便秘加大黄、瓜蒌；大便大爽加大腹皮、槟榔；失眠多梦加夜交藤、合欢皮；气虚加党参、黄芪；阳虚加桂枝、干姜；阴虚加石斛、麦冬。日1剂，水煎400ml，分早晚2次口服。对照组给予曲美布酊100mg，3次/日。腹痛者加易蒙停2～4mg，2次/日，便秘者加乳果糖10ml，2次/日。两组患者均服药4周1疗程，在治疗期间均给予饮食调整和心理疏导。

疗效判断标准：①痊愈：临床症消失，停药后稳定半年以上；②好转：临床症状基本消失或明显减轻，大便基本正常；③无效：症状及大便形态和次数无明显改善。

结果

治疗组治愈32例，好转26例，无效10例，总有效率85.29%。对照组治愈18例，好转20例，无效19例，总有效率66.67%。两组总有效率有显著差异(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

讨论

肠易激综合征是一种十分常见的疾病，我国的发病率7.26%，目前肠易激综合征的病因和发病机制尚不清楚，公认的相关因素是心理障碍，内脏感觉过敏和胃肠运动紊乱，近年研究还认为本病与急性胃肠道感染关系密切。中医属“腹痛”“便秘”、“腹泻”范畴。《医方考》云：“泄责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，肝实脾虚，故令痛泻”。中医理论认为，肝的疏泄功能具有促进脾胃运化功能和调畅情志作用，而反复的情绪异常又会影响肝的疏泄功能，导致气机不利，肝失条达，横逆侮脾，影响脾胃的运化功能，出现一系列的临床症状。治疗的关键是舒畅情志，调整脏腑功能。因此，在中医理论的指导下，采用四逆散合痛泻要方加减以疏肝健脾进行治疗。方中柴胡、白芍疏肝理气解郁，白术健脾助运，木香、枳壳、陈皮行气醒脾，防风散肝行气止痛，甘草调和诸药，随证加减，取得满意疗效。本组资料显示，治疗组和对照组疗效有显著的差异，治疗组优于对照组，表明中药四逆散合痛泻要方治疗肠易激综合征疗效可靠，特别是在缓解腹痛、腹泻，防止病情复发方面更具优势，有临床推广价值。

参考文献

1 陈贵适,薛赛琴.最新国内疾病诊疗标准.北京:学苑出版社,1992:289.

2 萧树东,许国铭.中华胃肠疾病.北京:人民卫生出版社,2008:512-516.