83例上消化道异物经胃镜下治疗的临床分析

摘要：目的 探讨和总结经胃镜下治疗上消化道异物83例临床分析。方法 对2014年1月1日～5月30日83例上消化道异物患者的病例资料回顾性分析。结果 本组83例病例中，胃镜下成功取出78例，未出现严重并发症，成功率93.98%。5例食管异物嵌入食管壁时间长，两端嵌顿深，考虑有可能出现食管瘘或刺入大血管的可能，故转上级医院高诊。.结论 经胃镜下取上消化道异物是安全有效的，是治疗上消化道异物的首选方法，值得临床推广。

关键词：上消化道；异物；胃镜

Abstract：Objective To explore and summarize the endoscopic treatment of foreign bodies in the upper digestive tract： clinical analysis of 83 cases.Methods On 01 2014 01 August 2014 year 05 months 30， 83 cases of upper digestive tract foreign body were analyzed with retrospective data. Results In this group， 83 cases， endoscopic successfully removed in 78 patients， no serious complications， the successful rate was 93.98%. In 5 cases with esophageal foreign bodies embedded in the esophageal wall at both ends of long time， embed depth， consider a possible esophageal fistula or penetrate into the large vessels may， therefore， to the hospital diagnosis. Conclusion The endoscopic. Foreign bodies in the upper digestive tract is safe and effective， is the preferred method for treatment of upper digestive tract foreign bodies， is worth the clinical promotion.

Key words：Upper gastrointestinal tract；Foreign body； Gastroscopy

上消化道异常是一种常见的急症，患者一般为吞咽和呼吸困难以及发生上腹部疼痛等症状[1]。如成年人误食鸡骨头，鱼刺，食管癌术后。吻合口肉团，豆类梗阻等。随着内镜技术的日益成熟和发展，胃镜下异物取出术逐渐开展并成熟起来。采用胃镜对患者进行上消化道异物取出，具有创伤小、操作方便等优点。

我院对上消化道异物患者经胃镜下治疗，取得显著效果，自2014年1月1日～5月30日胃镜治疗83例上消化道异物的资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组83例患者，其中女性38例，男性45例，年龄13～89岁。平均年龄50.44岁。食管异物46例，占55.42%，吻合口异物37例，占（44.58%）。异物为鱼刺35例，鸡骨7例，鸭骨4例，肉团31例，豆类6例，嵌顿部位，异物吞入时间为0.5～48h。

1.2胃镜及附件 PENTAX EPM-3500，PENTAX EPK-700及olympusGIF-Q260电子胃镜，鼠咬钳，四爪钳，网篮等。

1.3方法 所用有患者在排除消化道穿孔的前提下，胃镜治疗术前征询患者知情同意书并签字，由于患者会产生不适等情况，导致患者的情绪不稳定，同时胃镜进入到患者的体内，会产生排斥感，进而患者会产生恐惧等情绪[2]。

因此给予心理安抚，使患者能够较好地配合检查及治疗。术前口服盐酸利多卡因胶浆，取左侧卧位，口含牙垫，按常规插入胃镜。发现异物后停止进镜。尽量使异物视野清晰。根据异物形状，大小选择合适的器械取异物。对于尖而锐利的异物，发现后应仔细观察嵌顿情况及粘膜破损情况，确定可否试取。应设法将异物尖锐处从刺入粘膜中松弛。使异物的长轴与胃镜保持平行后退镜。以免损伤食管粘膜。退镜时应该慢退出，在通过咽部时嘱患者头稍后仰，深呼吸。顺势将异物拉出。对于肉团等异物，用四爪钳取出。如已腐烂则用四爪钳夹碎后送入胃内。

钳取异物时应将异物靠近胃镜，否则会发生脱位现象。如有消化道粘膜损伤出血，应进行止血治疗。如已消化道穿孔或异物锐利，体积较大，嵌顿时间长。不要勉强胃镜试取，转外科手术治疗。

2结果

本组83例患者上消化道异物行胃镜下检查及治疗。取出78例，成功率93.98%，5例食管异物嵌入食管壁时间长，两端嵌顿深，考虑有可能出现食管瘘或刺入大血管的可能，故转上级医院高诊。本组病例只造成少量出血及粘膜损伤面，未发生大出血，穿孔及邻近器官损伤等。

3讨论

随着内镜技术的发展，上消化道异物的诊断与治疗得到明显提高。且操作简便，并发症少，成功率高等优点。目前内镜下取异物已是治疗上消化道异物的首选方法。对于上消化道异物取出术，首先要重视病史，根据病史提供的异物形状、大小以及X线检查观察的异物位置，对异物有初步的判断， 本组患者均在清醒状态下完成治疗。先内镜常规检查，寻找并发现异物后，详细观察异物与周围黏膜关系，尤其应注意异物嵌入黏膜的深度及黏膜损伤情况，然后根据异物类型与性质特点采用不同方法，选用不同器械取出。食管异物嵌顿时间过长会导致较多并发症，同时胃镜取异物成功率也下降，故应尽早急诊胃镜试取，以免引起穿孔，出血等并发症。曾有报道4例患者因鱼骨嵌顿与食管，未及时就诊而导致鱼骨穿破主动脉，形成食管主动脉瘘而手术。在通过食管狭窄部位时操作应该十分柔和，尽量扩展管腔空间，以防损伤。尤其是保持异物与食管的长轴平行，保持无锐利的部位向上便于取出，避免再损伤。对于复杂的异物，应争取试取。并取得患者的配合，随时调整操作技巧是胃镜成功取出异物的关键，避免盲目的拖拉。

近有报道，对于异物两端均插入食管前后壁的患者，在做好充分评估的基础上，可用胃镜下气囊扩张法取异物，避免外科手术。

总之，大部分消化道异物可在胃镜下取出，且费用低，损伤轻，恢复快。经胃镜下取上消化道异物是安全有效的，是治疗上消化道异物的首选方法，值得临床推广。但是胃镜医生必须严格把握术前适应症，确定胃镜治疗的可能性。取异物时，一定要谨慎细心。若在胃镜下治疗难度大或治疗失败，应改手术治疗。

参考文献：

[1] 马秉张. 胃镜处理上消化道异物65 例分析[J]. 吉林医学，2010，06：766-767.

[2] 蒋必巧. 胃镜下上消化道异物取出术的护理配合[J]. 安徽医学，2010，12：1513-1514.