脑胶质瘤治疗须打“组合拳”

在人体各部位中，大脑是最神秘的部分，人类对大脑的研究至今仍有许多无法破译的盲区。我们所有的行为都受大脑支配。正因为如此，大脑一旦出现一丁点问题，就可能让我们的生活一团糟，更何况是脑肿瘤。如果以凶险度和手术难度来考量，在所有肿瘤中，脑瘤绝对是名列前茅。而在各种恶性颅内肿瘤中，脑胶质瘤最为常见，破坏力最强，约占所有颅内肿瘤的40％-50％左右，多见于20―50岁男性，尤其是30～40岁男性。

近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1 2％，中老年人群尤为明显。据文献报道，中国脑胶质瘤年发病率为3-6人／10万人，年死亡人数达3万人。

脑胶质瘤易复发

脑胶质瘤特点概括起来为，生长快，易复发、不转移，难切除。

脑胶质瘤生长迅速，活性细胞的细胞周期往往只有几天，即今天十万个活性胶质瘤细胞，几天后就变成二十万个，所以恶性度最高的胶质母细胞瘤即使经过手术和放化疗，平均生存期也只有一年，很多只有几个月。

胶质瘤系浸润性生长物，和正常脑组织没有明显界限，如同树根的根丝样张牙舞爪般生长，因此难以完全切除，对放疗化疗不甚敏感，非常容易复发。如同割韭菜一样，切除一茬，没过多长时间，又长出新的一茬。因此脑胶质瘤至今仍是全身肿瘤中预后最差的肿瘤之一。胶质瘤按照恶性程度，被分为、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别，Ⅰ、Ⅱ级是低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级是高级别胶质瘤。级别越高，恶性程度、治疗难度也就越大，术后生存期也就越短。一般Ⅲ级者生存2-3年，Ⅳ级(胶质母细胞瘤)者仅能生存一年左右，生存率在全身所有恶性肿瘤中为倒数第二，仅好于胰腺癌。

MRI排查最准确

很多检查手段对脑胶质瘤的诊断有帮助，如脑脊液检查、B超、脑电图检查、放射性同位素扫描、CT及M1LI等，以核磁共振(简称M1KI)扫描的诊断价值最大，CT作为对脑胶质瘤的筛查有很大意义，定性诊断正确率可达90％以上，可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。核磁共振对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。所有的检查仍需结合临床综合考虑，以便明确诊断。

出现三类症状需警惕

记者：据了解，胶质瘤不像其他疾病，病情发展快，症状明显，而是发病缓慢，少数可达数年，那么出现哪些情况我们需要警惕是胶质瘤?

陈谦学：的确，胶质瘤大多发病缓慢，但它也有征兆。如果在日常的生活和工作中发现以下现象，就需要提高警惕了，可能是胶质瘤的前期症状：①头痛、视力减退，复视；②呕吐；③一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状，发病于成年后，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。④有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁等，此时就需要及时向医生咨询，切不可大意，以免贻误最佳治疗时机。

脑胶质瘤几乎不转移

记者：据了解，脑胶质瘤的恶性度仅次于胰腺癌，那它是否也会像其他肿瘤那样到处转移，甚至转移后表现得更猖狂?

陈谦学：与其他恶性肿瘤不同的是，虽然脑胶质瘤早期就可以表现出广泛的侵袭，远处转移却罕见，大多数都是原位生长，原位复发。有少部分可通过脑脊液在中枢神经系统内播散。所谓广泛侵袭，是指它像藤蔓，到处攀爬，与正常脑组织亲密接触。这也是导致手术无法切除干净的重要原因之一。也正因为如此，脑胶质瘤是目前全身肿瘤中预后最差的肿瘤之一。

手术是治疗主要手段

记者：胶质瘤该怎么治疗呢?

目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、化疗、x刀、r刀等。目前认为采取手术为主，放化疗为辅，综合治疗是治疗胶质瘤的最佳手段。

最大限度延长生存期

记者：既然胶质瘤无法切除干净，您会通过什么措施来提高胶质瘤患者的生存期及生存质量?

陈谦学：这是神经外科医生面临的最大难题。影响胶质瘤预后有很多因素，比如患者年龄、组织病理学类型、手术切除范围、肿瘤部位和个体神经功能伤残状态对预后都有影响。只有手术切除范围是外科医生唯一可以控制的因素，因此在一定条件下，综合或部分应用术前的各种影像学检查和术中冰冻病理学检查、术中影像学检查(术中MRI、术中B超)、神经导航、术中荧光造影、术中电生理监测、唤醒麻醉技术等手段，结合显微神经外科手术操作技术，可以获得更满意的切除范围，从而获得更好的疗效。

在保证患者功能的前提下，最大限度的切除肿瘤，同时依据患者的情况，选择合适的术后辅助治疗措施，才是保证患者获得最长生存期的重要基础。

治疗必须“联合作战”

记者：脑胶质瘤手术是否为唯一的治疗手段？

陈谦学：单纯用任何一种方法均不能彻底根治胶质瘤，术后选择合适的辅助治疗手段是延缓复发的有效方法。外科手术仅仅是治疗工作的开始，还必须根据肿瘤生物学、细胞动力学、放射治疗学、药物学和免疫学等多学科的有关知识，分阶段应用多种方法进行综合治疗，才能获得较好的疗效。尤其是随着分子生物学的发展，许多新的治疗方法层出不穷，因此，资源整合、化散为整的方式更有利于胶质瘤治疗。

神经外科医生绝不能满足于切除了肿瘤就完成任务。目前，武汉大学人民医院神经外科已经向国际治疗规范看齐，充分整合神经外科、放化疗科、肿瘤科、核医学科、神经病理科和神经影像科等学科资源，实现脑胶质瘤的诊断与治疗的规范化和个体化，与国际接轨。

手机辐射可能是诱因之一

记者：我们为何会得脑瘤?

陈谦学：在医学上至今没有十分明确的病因。但多数学者认为是由多种因素综合作用的结果。归纳起来有：①脑胚胎组织发育异常；②遗传因素，近年来认为胶质瘤有遗传倾向；③理化因素；④生物学因素，如病毒感染等。

记者：长时间使用手机接听电话是否会致脑胶质瘤?

陈谦学：2009年，瑞典及多个欧洲国家便已经有相关研究，研究表明用手机10年以上，可能会增加患脑胶质瘤和口腔癌的危险。而荷兰的一项研究则显示，手机辐射与失眠、老年痴呆症、儿童行为问题、男性不育等有密切关系。

不过关于手机辐射环境究竟会对人体健康造成何种影响，程度如何一直存在争议。去年5月24日至31日，一个由来自14个国家的31名科学家团队在法国里昂的国际癌症研究机构(IARC)会议室相聚，对多年来科学界所做的手机与癌症关系的研究进行评估。国际肿瘤研究机构宣布，脑胶质瘤可能与包括手机在内的无线通讯设备所产生的射频电磁场相关，专家特别强调其研究结论“仅限于胶质瘤和听觉神经瘤，对其他肿瘤则没有获取充足的证据”。