可吸收螺钉及可吸收线联合固定治疗后交叉韧带止点撕脱骨折

时间:2022-09-13 12:29:50

可吸收螺钉及可吸收线联合固定治疗后交叉韧带止点撕脱骨折

[摘要] 目的 探讨应用可吸收螺钉及可吸收线联合内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法25例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折膝关节后内侧倒“L”形切口应用可吸收螺钉及可吸收线联合内固定,其中男15例,女10例,平均年龄32岁,伤后至手术时间平均5d。结果 随访平均18个月,25例骨折均骨性愈合,无明显移位,后抽屉试验呈阴性,24例膝关节活动完全正常,1例患者有轻度屈膝受限(15°),但无伸膝受限,经进一步加强膝关节功能锻炼后膝关节活动基本正常。结论 膝后内侧倒“L”形切口应用可吸收螺钉及可吸收线联合内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,具有骨折复位好、固定牢、关节功能恢复好、无须二次手术等优点,值得临床中推广应用。

[关键词] 后交叉韧带止点撕脱骨折; 可吸收螺钉; 可吸收线; 内固定

[中图分类号] R274.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-033-01

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折多为屈膝位胫骨上端受到由前向后的冲击力所致,是后交叉韧带损伤中最常见的一种类型。我科在2008年1月~2011年4月期间收住并应用膝后内侧倒“L”形切口、可吸收螺钉及可吸收线联合内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折共25例,均获得满意疗效,现报告如下。

1 一般资料 本组25例,男15例,女10例,年龄22~45岁,平均32岁。左侧11例,右侧14例。车祸伤12例,跌伤8例;运动伤5例。手术时间为伤后4~7天,平均5天。患者伤后膝关节肿痛、活动受限、后抽屉试验均为阳性,所有病例术前常规摄膝关节正侧位片、并经CT三维重建证实及行膝关节MRI检查明确韧带损伤情况,7例为完整较大骨块,14例为片状骨片,4例为多小骨块的撕脱性骨折。全部病例术后平均随访18 月,所有病例骨折均愈合,膝关节功能恢复好。

2 治疗方法

2.1 术前准备 术前常规摄膝关节正侧位片、并经CT三维重建证实及行膝关节MRI检查明确韧带损伤情况,排除其他合并骨折及韧带损伤。

2.2 手术方法 腰麻或硬膜外麻醉,取俯卧位,屈膝30°,采用膝后内侧倒“L”形切口,从腓肠肌内侧头与半腱肌之间分离进入,将腓肠肌内侧头连同血管神经向外侧牵开,显露膝后关节囊后切开关节囊,到达胫骨平台后缘,显露骨折端,使用可吸收螺钉及可吸收线作内固定。方法:与交叉韧带相连的骨块予可吸收螺钉固定,暴露PCL及其已撕脱骨折的下止点,以小刮匙清理骨折端及周围组织,将骨折端复位后用小克氏针临时固定,再钻孔、攻丝、冲洗钉道,拧入可吸收螺钉固定,对于还有与交叉韧带相连的小细骨块,予丝线缝合于原位及关节囊,再于胫骨平台后缘骨缺损两侧对准胫骨结节内侧钻两个骨性通道,使用双股可吸收线穿过附着于骨折块上的韧带实质内,或将1股可吸收线在可吸收螺钉处环绕一圈后再将可吸收螺钉拧固,再将可吸收线穿过已钻好的骨性通道于胫骨前打结固定,检查见胫骨止点撕脱骨折处复位好,韧带无松弛,内固定牢固,冲洗伤口后逐层缝合。

2.3 术后处理 术后病人屈膝30°,石膏固定4周,此期间行股四头肌等长收缩锻炼。拆除石膏后,循序渐进的进行患膝关节主动与被动相结合的屈伸锻炼,并辅以运动疗法。等无疼痛感及膝关节活动度满意后可扶拐下地活动,并逐渐负重至正常。

3 治疗结果 术后定期随访,随访时间8~20个月,平均为18个月。其中24例膝关节活动完全正常,膝关节稳定,后抽屉试验阴性。有1例患者无伸膝受限,但有轻度屈膝受限(15°),后抽屉试验阴性,经进一步加强膝关节功能锻炼后膝关节活动基本正常。本组未发现术后感染、异物排斥反应、骨折移位及不愈合、关节不稳等并发症。X线片显示骨折全部愈合,关节功能恢复良好。

4 讨论

4.1 后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的特点 后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)是维持膝关节稳定的重要结构,后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是后交叉韧带损伤中最常见的一种类型。后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折伤后膝部肿胀、疼痛,关节直向不稳,后抽屉试验阳性。后交叉韧带是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构,相当于膝关节的旋转活动轴[1]。如不作适当的治疗,则其功能可部分或完全丧失,关节不稳,远期将导致关节退行性变[2]。随着对PCL的解剖、生理功能、生物力学及对其损伤后自然转归的深入研究,由于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折属于关节内骨折,骨折块如不能解剖复位,势必会导致畸形愈合甚至不愈合,晚期发生创伤性关节炎或出现关节内游离体,也导致后交叉韧带张力不够或过于松弛引起关节不稳,关节活动受限。对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,如无手术禁忌证,当以切开复位内固定为首选治疗方案。

4.2 可吸收螺钉固定的优点 可吸收螺钉具有良好的组织相容性,可完全降解为能经人体排出的二氧化碳和水,对骨组织生长无不良影响。植入人体内24h后开始产生横向膨胀,纵向收缩,产生自动加压作用,固定强度能有效维持6个月[3],满足松质骨骨折愈合时间要求。其弹性模量与骨近似,答应骨折端局部微

动有利于骨折愈合。抗弯曲强度为松质骨强度的20~30倍[4],能安全有效地满足松质骨骨折的固定,适用于松质骨、关节内骨折和非承重部位骨折的固定。

4.3 固定方式的选择 对于后交叉韧带附着处撕脱骨折的手术内固定方法有多种报道[5-6]。近年来,内固定材料多选用金属松质骨螺钉,但这只适用于较大骨块的骨折,是对于骨折块小或多个小骨折块的患者,使用螺钉固定很困难,甚至无法使用,而且螺钉的二次手术取出困难。用可吸收螺钉的应用虽然可免去二次手术取除,但存在固定不牢、不能较早功能锻炼的缺点,是对于骨折块小或多个小骨折块的患者,固定也很困难。单纯应用钢丝内固定时也易造成固定松动,拧紧钢丝时对骨块及韧带有切割作用,使固定失败。应用可吸收螺钉及可吸收线联合固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,可吸收螺钉可以将骨折块紧压于骨缺损处,做到解剖复位,联合可吸收线固定可以更好恢复韧带的张力,加强骨块的固定,防止骨块移位,使骨折固定更加牢固,利于骨折的愈合,而且无须二次手术取除。配合采用膝后内侧倒“L”形切口,不仅显露充分、操作方便,而且安全可靠,可早期活动膝关节。

4.4 随访 均为18个月。其中24例膝关节活动完全正常,膝关节稳定,后抽屉试验阴性。有1例患者有轻度屈膝受限(15°),但无伸膝受限,后抽屉试验阴性,予进一步加强膝关节功能锻炼后膝关节活动基本正常。本组未发现术后感染、异物排斥反应、骨折移位及不愈合、关节不稳等并发症。X线片显示骨折全部愈合,关节功能恢复良好。经本组病例观察,应用可吸收螺钉及可吸收线联合固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,使骨折达到解剖复位,固定更加牢固,骨折更加容易愈合,更好的恢复韧带的张力,更早进行功能锻炼,更好的恢复关节功能,而且无须二次手术。故在治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折各种方法中,本组治疗方法取得满意的疗效,是一种具有骨折复位好、固定牢、关节功能恢复好、无须二次手术等优点,值得临床中推广应用。

参考文献

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