在甲氨喋呤药物治疗中复合维生素B预防口腔粘膜溃疡的效果观察

甲氨喋呤是妇科异位妊娠保守治疗的首选药物。属抗代谢类抗肿瘤药，其最常见的副反应之一是口腔溃疡，据文献报道[1]，用药患者口腔粘膜溃疡发生率高达24.8%～67.0%。患者发生口腔溃疡后，表现口腔黏膜红肿、溃烂、疼痛、溃疡影响患者的进食、饮水，给患者带来很大的痛苦，甚至导致全身感染而危及生命。我院妇科在甲氨蝶呤用药同时给予患者服用复合维生素B片，预防口腔溃疡的发生，取得良好临床效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料

收集2011年11月至2012年4月在我院住院使用甲氨蝶呤单一药物化疗患者共51例，其中输卵管妊娠患者29例，剖宫产切口妊娠患者22例，患者年龄为18-42岁，均无内科合并症。化疗方案均为甲氨喋呤20毫克，每日肌注，连续5天为一疗程。将51例患者用计算机按住院时间先后排列序号，根据序号的单数、双数，单数的26例作为实验组，双数的25例作为对照组，

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组和对照组在使用甲氨蝶呤药物化疗前均全面评估患者全身皮肤情况，口腔粘膜情况，了解每位患者饮食习惯、刷牙方法、口腔清洁习惯，宣教化疗期间注意事项。

1. 2. 2 实验组患者在使用甲氨蝶呤药物化疗当日即给予复合维生素B片饭后口服2片，3/日，连续服用至出院。责任护士向患者讲解服药目的、服药时间，督促患者按时服药。对照组患者于甲氨蝶呤药物化疗进行中或化疗疗程结束出现口腔粘膜损伤时给予复合维生素B片饭后口服2片，3/日，连续服用至出院。

1.2.3按照化疗毒副反应评定分级标准（WHO）标准评定口腔粘膜损伤程度：口腔0级：正常。口腔Ⅰ级：红斑，疼痛。口腔Ⅱ级：红斑，溃疡，可进食。口腔Ⅲ级：溃疡，只能进流质。口腔Ⅳ级：不能进食。

1.3 统计方法：所有数据采用spss13.0医学统计软件处理， 计量资料采用 t 检验， 计数资料采用 x2 检验和确切概率法，等级资料用Wilcoxon两样本比较法检验。

2 结果

2. 1 两组患者年龄、化疗时间长短、化疗前口腔粘膜情况无显著差异，有可比性。（表1）。

2. 2 两组患者化疗后口腔溃疡发生率、口腔溃疡愈合时间有显著差异，两组患者口腔粘膜损伤程度总体分布不同。（表2）。

3 讨论

3. 1 化疗患者易发生口腔溃疡的原因：对于生长活跃的黏膜上皮细胞来说，化疗药物干扰细胞的生长、成熟分化，直接造成口腔黏膜的改变，减少基底细胞的更新，导致细胞的萎缩及胶原蛋白的破坏，最终造成口腔黏膜溃疡的形成。患者化疗后骨髓的造血功能会受到不同程度的抑制，其中常以中性粒细胞的减少为主，而中性粒细胞是主要的炎症细胞，它的减少又会加重口腔局部的感染。化疗时患者有恶心、呕吐等胃肠道反应，口腔自身自洁作用的减弱会导致口腔内的一些细菌产生毒素，这些毒素会破坏口腔内环境，从而导致口腔黏膜的损伤及口腔溃疡的形成[2]。

3.2 复B片成分及作用 ：复合维生素B片主要成分为维生素B1、B2、B6、烟酰胺、泛酸钙等，维生素Bl是糖代谢所需辅酶的重要组成成分；维生素B为组织呼吸所需的重要辅酶组成成分；烟酰胺为辅酶I及Ⅱ的组成成分，是脂质代谢、组织呼吸氧化所必需的物质；维生素B6为多种酶的辅基，参与氨基酸及脂肪的代谢；泛酸钙为辅酶A的组成成分，参与糖、脂肪、蛋白质的代谢，是促进创口愈合的重要成分[3] 。复合维生素B，有增加机体免疫力，促进溃疡面修复，并可减少局部刺激作用[4]。

3.3 对于已发生的口腔溃疡，目前临床上已有一些可行的治疗方法，但在我们的护理实践过程中发现收效不大，因此预防口腔溃疡发生显得更重要。在甲氨蝶呤用药同时做好健康教育，鼓励患者根据自己的饮食习惯进行饮食调节，进食清淡、易消化、高蛋白、富营养的食物，增加富含纤维素的水果、 绿色蔬菜，尽量满足身体维生素的需要和热量提供，避免食物太甜、太油腻，甲氨蝶呤具有肾毒性，因此注射后嘱患者多饮水，每天饮水至1000 -2000 ml，促进药物排泄，指导患者每天用生理盐水等漱口，刷牙时应用软毛牙刷，保持排便通畅等良好生活习惯等，对预防口腔溃疡发生有积极作用。另外，本研究表明在使用甲氨蝶呤药物化疗当日即给予复合维生素B片口服能有效预防并减少患者口腔溃疡的发生和减轻口腔粘膜的损伤程度，并能促进口腔溃疡的自愈能力，值得临床推广。

参考文献

【1】 Sadler GR， St oudt A， Full ert on J T， et al. Epst ein J B m anaging

the oral s equelae of can cer th erapy[ J ] . Meds urg Nurs ，2003， 12（ 1） ： 28-36.

【2】 惠丽，张启云，周雪平.肿瘤患者化疗后并发口腔粘膜炎的治疗护理现状[J].现代肿瘤医学，2006，14（3）：381-382.

【3】吴桂琴.复方磺胺甲恶唑及复合维生素B糊剂在压疮中的应用[J].护理与康复，2007，6（1）：66.

【4】沈刚.新编实用儿科药物手册[M] .第2 版.北京：人民军医出版社，2009：644-646.

简介：吴晓春，女，汉族，浙江衢州人，1974年生，主管护师，大专，联系地址 浙江省衢州市蝴蝶路147号市妇幼保健院妇科病房 电话15067022282 电子邮箱