加强心理咨询师的继续教育,提高心理咨询师执业技能

2003年我国劳动和社会保障部出台《心理咨询师国家职业标准》以来，心理咨询服务在我国 受到了前所未有的广泛关注。心理咨询服务已经成为人们生活中的重要内容，心理咨询师也 被称为是21世纪最热门的职业之一。随着心理咨询行业的发展，心理咨询师自身的职业发展 和提高也引起了专业人员的关注。

近年来，笔者参加了我国部分地区的心理咨询师的培训、督导和鉴定工作；笔者认为，加强 心理咨询师的继续教育，提高心理咨询执业技能是当务之急。提出初步看法，希望引起有关 方面的重视。

1 心理咨询师的职业发展是和谐社会的进步

在当今我国建立和谐社会过程中，怎样建立和谐的心理健康服务，不断适应并满足社会日益 增长的心理健康需求，值得我们专业人员思考。心理咨询的社会化服务代表了我国心理健康 事业的进步，在当今我国建立和谐社会过程中，提供和谐的心理健康服务在以下方面是具有 积极和重要的意义的。心理咨询师的职业发展是和谐社会的进步。

1.1 和谐的社会需要和谐的心理健康服务 总书记在“十七大”报告中提出要“加 强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导，用正确方式处理人际关系。”在大力建 设和谐社会的今天，重视人文关怀有着非常积极的意义。党的十七大报告第一次把“心理疏 导”写进了党的十七大报告中，提出了心理疏导在和谐社会中的重要性。

2007年我国“世界精神卫生日”的宣传主题是“提倡心理咨询，促进精神健康”。卫生部号 召在全国开展了“心的和谐――世界精神卫生日宣传活动”，都说明心理咨询和精神健康在 和谐社会中的重要性，和谐的社会需要和谐的心理健康服务。随着现代社会的发展，生活节 奏加快，社会竞争激烈和各种压力的增加，各种心理问题和心理障碍可能也会随之增加。另 外，随着我国经济的不断发展，人们在物质需求不断得到满足的基础上，心理健康的需求也 随之增加。为了提高生活质量和心理健康水平，会有更多的人去求助心理咨询师。

1.2 心理咨询服务可以预防心理和精神疾病 近年来，我国精神疾病或精神障碍的发生率 有了明显的上升趋势，据媒体报道，中国13亿人口有1600万精神疾病患者，而青少年中有各 种学习、情绪和行为障碍等心理健康问题的人也已经达到了3000万。由于种种原因，我国目 前精神疾病的治疗率不高，例如抑郁症的发病率已经达到3%以上，而目前全国地市级以上医 院对抑郁症的识别率不足20%。而在现有的抑郁症患者中，只有不到10%的患者接受了相关的 治疗，提高精神疾病的治疗率已经我国心理卫生工作的重要研究课题。

面对我国社会心理健康需求的急剧增长，学校和医院的心理咨询与心理治疗服务已经无法满 足求助者和病人的需要，企业和事业单位的心理健康服务也基本是空白，庞大的心理咨询与 心理治疗的市场和社会需求为心理咨询师和心理治疗师提供了一个施展才华的舞台。大量的 经验告诉我们在和谐社会提供和谐的心理咨询服务可以预防心理障碍和精神疾病的发生，同 时也可以提高中国人的心理健康水平，在预防和治疗心理障碍和精神疾病中发挥重要作用。 因为心理咨询的对象大多数是有各种各样心理问题和障碍的正常人或者病人，心理咨询服务 还能够在疾病早期发挥预防作用。

1.3 心理咨询师的职业教育是大学学历教育的补充 由于我国心理咨询与心理治疗专业在 大学学历教育发展缓慢，我国心理咨询和治疗服务人员严重缺乏已经是不争的事实。在我国 心理健康服务人员同样也不能满足日益增长的心理健康需求，在教育、医疗、社区、机关、 企业等领域都需要心理咨询服务人员。

我国目前开展心理咨询师学历教育和培养条件的学校并不多，近年来，仅有部分学校有心理 咨询专业教育和培养人才，这些教育资源也主要集中在高校和科研院所。因此，在我国心理 健康服务人员严重缺乏和日益增长的心理健康需求增加的同时，心理咨询师的职业发展可以 促进我国心理健康教育事业的发展，为社会培养心理咨询师和开展职业培训可以作为大学学 历教育的补充，心理咨询师的职业教育也是和谐社会的进步。

2 心理咨询师职业发展的困境

由于目前我国心理咨询师职业培训和技能鉴定还存在着一些问题，因此，心理咨询师的执业 能力遭到了社会和业内人士的质疑。因此，如何提高我国心理咨询服务水平和心理咨询执业 技能，是当前社会比较关心的问题。

2.1 资格认证方式全国尚未统一 目前全国心理咨询职业培训教材并不统一，例如人事部 门、卫生部门和劳动和社会保障部各自使用自己的培训教材，人事部门和卫生部门并不使用 由劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会组织编写的正式出版的教材《培 训教程》，有些培训机构甚至自定心理咨询师培训教材。

国家劳动和社会保障部的《心理咨询师国家职业标准》为三级：心理咨询师（三级）、心理 咨询师（二级）、高级心理咨询师（一级）。某培训机构自己采用“国际”心理咨询师考核 认证等级，分为C和B级，而不参加全国考试。例如心理咨询师（二级）的考核认证方式并不 统一；国家劳动和社会保障部规定要求论文答辩，有地方职业技能鉴定中心心理咨询师需要 面试鉴定，而国际心理咨询师B级考核认证论文答辩和面试鉴定都不需要。

2.2 心理咨询师的执业能力遭受质疑 2001年8月，中华人民共和国劳动和社会保障部制定 并颁布了《心理咨询师国家职业标准(试行)》。《心理咨询师国家职业标准》规定从事心理 咨询服务的人员必须接受正规心理咨询培训，并通过国家统一职业鉴定中心的考试后，才能 具备职业执业资格，将成为职业的心理咨询师。自劳社培就司函［2003］30号文件号文件下 发以来，全国各地开始申报开展心理咨询师国家职业资格远程培训试点工作，在全国大多数 省、自治区、直辖市设立了培训鉴定试点机构。

随着心理咨询在全国不断升温，也吸引了越来越多热爱心理咨询，有志于从事心理咨询工作 的人士不断加入到行业中来。近年来，出现了心理咨询行业存在着从业人员复杂，服务水平 参差不齐，行业管理不规范等问题。据广州某心理咨询师培训中心2003年招收的第一批65位 学员中调查发现，医务人员约占40％，教育工作者约占20％，管理人员约占10％，其余为会 计师、编辑、记者、电台主持人等。（2006年09月19日广州日报）。由于个别培训机构对申 报心理咨询师鉴定认证的条件的准入条件比较低，对心理咨询师的自身心理素质不够重视。 有些非心理学生参加心理咨询师培训的目的就是为了解决自己的心理问题，如果这样的学生 也取得了心理咨询师职业资格证书，是否能够帮助有心理问题的人值得我们怀疑。事实上也 可能影响了心理咨询师的职业技能水平。据考察发现已经取得心理咨询师的个别心理咨询师 的职业技能水平存在问题，心理咨询师缺乏心理健康的基本知识，对心理问题和心理疾患不 能识别，难以提供正确的心理咨询与治疗。对比较复杂的、重要的病理心理现象，不能作出 正确的心理诊断。个别心理咨询师缺乏临床心理诊断技能，因为不能区分各类心理障碍或精 神病，导致患者病情延误也时有发生。

2.3 心理咨询职业发展困难重重 目前全国估计已有几万人获得了不同部门颁发的心理咨 询师证书，究竟是那一种心理咨询师证书真正具有心理咨询的执业资格，那一种心理咨询师 执业资格证书具有合法性，目前我国法律没有明文规定。心理咨询职业发展在某些地方还没 有明确的行政许可，至少目前在医院和学校都没有被接受可以上岗。目前社会有几种机构在 做心理咨询：一是医院里的心理门诊，二是各种咨询公司名义做心理咨询，三是学校心理咨 询的对社会服务等。由于心理咨询社会化还没有得到法律的行政许可，心理咨询职业发展困 难重重，有些心理学专业学生获得了心理咨询师证书还不知道应该去哪里申请从业。例如上 海目前估计已有近万人获得了不同部门颁发的心理咨询师证书，但是，只有10%左右的心理 咨询师在提供服务。因为商业咨询公司的管理者则是工商局，目前开办的咨询公司大多数不 能以心理咨询公司的名称出现，必须冠以其他咨询公司名义出现。

另外，据不完全统计我国目前大约有20余所医学院校设有应用心理学专业（临床心理学方向 ），已经有几届毕业生，但找工作也遇到前所未有的困难，去医院被认为没有处方权，而被 拒绝；到社会很少有专门的心理咨询机构，自己开业有经费困难，也有实践经验的问题。这 里有一个误区，在医院做心理评估、心理咨询、心理治疗根本不需要开处方；这是医院的错 误认知，难道辅助科室的工作人员都需要开处方吗？

3 加强心理咨询师的继续教育，提高心理咨询执业技能

心理咨询社会化和市场化行为是心理咨询行业发展的必然趋势，然而，在市场化的过程中， 如何让这一关系着整个民族未来生存质量的重要行业健康发展？如何让市场化和专业化并行 、改善良莠不齐的行业现状？如何帮助从业者走出迷惘、鼓励优秀的心理咨询师有信心从事 心理咨询工作？是当今我国建设和谐社会过程中，如何建立和谐的心理健康服务？必须思考 的问题。在我国心理咨询师职业化发展还处在初级发展阶段，心理咨询师职业发展存在一些 问题是可以理解的。笔者提出如下建议，当前，我们应该对心理咨询机构和从业人员基本情 况开展调查，了解和掌握心理咨询机构及从业人员的现状，为了进一步推动心理咨询职业发 展发展，我们应该对心理咨询行业加强管理，加强心理咨询师的继续教育，提高心理咨询执 业技能是当务之急。

3.1 加强心理咨询师的继续教育，提高心理咨询执业技能 为什么需要提高心理咨询师执 业心理咨询技能?因为我们目前的心理咨询师培训教材已经超过了心理咨询的概念，基本上 是按照心理治疗师的要求。这对对一个没有医学和心理学背景的学生来说，要在几个月内掌 握心理咨询技能是不可能的。另外，心理咨询的对象大多数是有心理问题的人，心理咨询师 要在心理疾病早期发挥预防作用，必须提高心理咨询执业技能。据上海心理咨询行业的 消息说，现在提出了行约规定，如果聘用心理咨询师从事收费的心理咨询活动的人员上岗， 要求该心理咨询师每年的咨询实践活动和接受继续教育的时间分别不少于20小时。

因此，作者建议应该建立心理咨询师继续教育制度；在我国目前心理咨询师的培训和认证还 没有达到专业化的训练标准和要求的情况下，心理咨询师可以经过临床心理督导、心理咨询 和治疗实践和继续教育与学习，通过继续学习心理咨询和治疗课程和训练提高自己的水平。就像医学院毕业的学生，未经住院医师训练是不可以独立上岗的。虽然我们目前还没有达到 美国心理治疗的职业化与专业化的标准，但是，国内同行应该学习他们的管理方法。在美国 从事心理咨询与治疗工作主要有四类人员，执业临床社工、执业临床专业咨询师、执业临床 心理学家和精神医学博士。他们都必须在大学附属医院精神科和社区心理健康服务中心完成 心理咨询与治疗实务训练。一般具有心理学博士学位(Ph.D或Psy D)，然后要接受1000个工 作小时或大约一年的临床督导,心理咨询与治疗实务训练。此类人员一般在大学附属医院精 神科或社区心理健康服务中心完成心理咨询与治疗实务训练。然后通过考试获得执业资格， 每年需要30至50继续教育的学分，每两年重新申请执业资格。

我国心理咨询师已经形成，如何使他们从社会培养的非科班出世的职业人成为社会需要的心 理咨询和治疗专业人员，是我们当前需要考虑的。我们应该结合中国的实际情况，制定心理 咨询师继续教育体系。例如心理咨询师和心理治疗师证书以后，一定要经过专业督导，专业 人员和老师的指导下，完成各种各样的案例和一定时间的心理咨询和治疗实践的过程与训练 。继续教育与学习，拿到一定的学分，学习和参加各种各样的心理咨询和治疗技能。如果有 单科结业证书，将来也可以证明自己参加过培训。

应迅速建立临床督导心理咨询与治疗实务训练制度。作者提出两种方式：第一，在大学附属 医院,心理系或心理研究所建立临床督导、心理咨询和治疗实务训练系统，为心理咨询师提 供心理咨询与治疗实务训练；第二，迅速建立社区心理健康服务中心，不能在大学精神医学 系或心理系接受心理咨询与治疗实务训练的心理治疗师、心理咨询师，应他们提供实务训练 场所。

3.2 社会也要为心理咨询师创造就业环境 职业资格是对从事某一职业所必备的学识、技 术和能力的基本要求，职业资格包括从业资格和执业资格。从业资格是指从事某一专业学识 、技术和能力的起点标准，执业资格是指政府对某些责任较大，社会通用性强，关系公共利 益的专业实行准入控制，是依法独立开业或从事某一特定专业学识、技术和能力的必备标准 。职业资格证书是表明劳动者具有从事某一职业所必备的学识和技能的证明，是劳动者求职 、任职、开业的资格凭证，是用人单位招聘、录用劳动者的主要依据，也是境外就业，对外 劳务合作人员办理技能水平公证的有效证件。既然职业资格证书是具有法律作用的，社会应 该为他们创造良好的就业环境。例如目前我国大学里从事心理咨询和心理治疗研究和教育的 心理学老师也不能在社会上执业，而在美国等国家，大学培养的心理学博士可以与医学院毕 业医生一样，参加全国统一考试后注册成为我们通常说的心理医生，在我国还没有这样的管 理规定。

3.3 建立全国心理咨询师职业技能鉴定机构 2004年10月，国务院办公厅文件（[2004］71号），转发卫生部等部门《关于进一步加强精神卫生工作指导意见的通知》。通 知要求加快精神卫生工作队伍建设，逐步建立专业技术人员资格认定制度。卫生部要会同有 关部门和单位研究建立心理治疗与咨询的执业资格制度，加强对从事心理治疗与咨询工作人 员的执业准入管理。也就是说，卫生管理部门应该承但这个责任，因为符合生物、心理社会 医学模式。

加强心理卫生人才培养和教育，促进心理卫生工作队伍的发展。应该建立全国心理咨询师职 业技能鉴定机构，对准入条件进一步完善。建议具有心理学、医学学历的本 科毕业生不参加 培训的专业人员也可以申请职业技能鉴定成为心理咨询师，让更多具有心理学和医学基本知 识的人能够从事心理咨询服务。