经皮胸膜活检术诊断胸腔积液47例分析

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0059-01

【摘要】目的探讨经皮胸膜活检术诊断胸腔积液的重要性方法对47例胸腔积液患者行经皮胸膜活检术，对结果进行分析。结果47例患者取得胸膜组织送病检，活检成功率100%，其中结核性胸膜炎32例，恶性肿瘤8例，慢性炎症5例，2例为正常胸膜组织。结论经皮胸膜活检术对胸腔积液有重要诊断价值，操作简单、易行、阳性率高、医疗风险低、无明显不良并发症。

【关键词】经皮胸膜活检术诊断胸腔积液

1、临床资料：

1、1一般资料本组男性26例、女性21例，年龄18--82岁，病程1周—3月不等，主要临床症状为呼吸困难，其中伴咳嗽、咳痰、发热、盗汗30例；伴胸痛17例；痰中带血5例；单纯呼吸困难3例。

1、2相关检查（1）胸片检查：本组47例均有中等量以上胸腔积液，抽胸腔积液后复查双肺CT，其中6例伴肺结核，1例见肺内占位病变，2例双肺及胸膜正常。

（2）PPD示31例阳性，10例强阳性；血沉18-70mm/h；CEA8例明显升高；痰查抗酸杆菌、癌细胞、细菌均为阴性；胸水常规、生化示45例为渗出液；2例为漏出液。

2方法：

本组47例患者经影像学、血液、痰检等不能明确诊断时，使用三件套胸膜活检针对47例胸腔积液患者于（左/右）肩胛下线第8肋间隙或B超定位，分别于3、6、9点钟方向经皮针刺胸膜活检，取3块胸膜组织送病检，同时抽取胸腔积液送检查胸水生化、常规、癌细胞、抗酸杆菌。

3结果

本组31例胸膜病检为结核性胸膜炎，经正规抗痨治疗后1月复查CT，胸水消失，部分患者胸膜增厚；8例胸膜活检查见癌细胞，化疗后胸水减少；5例胸膜病检为慢性炎症，抽胸水及抗炎治疗后胸水消失；2例胸膜活检为正常胸膜组织，结合临床、心脏彩超、心电图、胸水常规、生化等诊断为心衰所致胸腔积液，强心利尿后胸水消失。

讨论

胸腔积液由肺、胸膜和多种肺外疾病所致，以胸腔内病理性液体积聚为特征[1]。常见原因有结核性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转移及恶性间皮瘤、炎症、结缔组织病、肝硬化、低蛋白血症、药物原因等。诊断主要依据病史、特征、胸水常规、生化、肿瘤标记物、病原学、影像学、PPD、血沉等检查，但上述检查缺乏特异性，痰查癌细胞、抗酸杆菌却阳性率低，常常出现完成多种检查却得不到病理学依据，疾病不能明确诊断，经皮胸膜活检术对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变[2]。

经皮胸膜活检术在壁层胸膜取胸膜组织送病检，取材方便、易行、快速，在胸穿室局麻下即可进行，不需要复杂的设备及大量人力，单人即可，可尽快得到病理学结果，为患者治疗提供病理学依据，做到早诊断、早治疗，预防形成难治性胸腔积液，减少并发症。其创伤小、禁忌症少，即使凝血功能障碍，经纠正后也可进行操作；受年龄限制小，患者耐受性高，为多数患者接受，本组中最大年龄为82岁，行胸膜活检术后无不良反应。其并发症少、医疗风险小，并发症主要为气胸、胸膜反应，但发生率很低。在本组47例中，仅有1例发生气胸，发生率为2%，胸片示肺压缩5%，未予特殊处理，气胸自行消失。发生气胸主要原因为胸腔积液量少，可在术前行B超定位，选择穿刺点为胸水最多处或向胸腔注入适量生理盐水，术毕利用闭式引流当即引出，对患者无不良影响（但要注意严格无菌操作）。以上均可减少气胸发生率，另外换切割钝针时动作要快、熟练。3例发生胸膜反应，发生率6%，主要为年轻女性，表现为面色苍白、出汗、恶心，经吸氧和休息后缓解，无明显后遗症。

经皮胸膜活检术为盲检，故可能出现假阴性，可采取同时于3、6、9点钟方向取材，并重复多次在不同部位取材，多次多部位胸膜活检可提高阳性率，活检3次则可达80%左右[3]。同时提高操作者的熟练程度，均可提高阳性率，本组中有32例诊断为结核性胸膜炎，阳性率68%（活检1次），故胸膜活检术是诊断结核性胸膜炎的重要手段[4]。

胸腔积液在临床工作中为常见疾病，可见于任何年龄，其病因复杂，诊断标准除胸水常规、生化，影像学、病原学，主要为病理学，病理学主要依据胸膜活检术和胸腔镜。而胸膜活检术较胸腔镜易操作，易推广，在能行病理学检查的医院即可进行，且费用低，减轻了患者经济负担。胸膜活检术对胸腔积液的诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核及其他胸膜病变。操作简单、易行、创伤较小、风险小、阳性率高、患者易耐受、接受，医疗费用低，在临床工作中可积极推广，服务患者。

参考文献

[1]殷凯生等.难治性呼吸系统疾病难治性胸腔积液上海科学技术文献出版社第1版2007-12P18

[2]叶任高、陆再英等内科学胸腔积液.人民卫生出版社第6版2004-2P107

[3]朱元珏、陈文彬等.呼吸病学胸膜炎.人民卫生出版社第1版2003-1P1285

[4]朱元珏、陈文彬等.呼吸病学胸膜炎.人民卫生出版社第1版2003-1P1284