肠梗阻导管结合支架治疗3例不完全性肠梗阻患者的护理

摘要：报告3例不完全性肠梗阻患者经鼻、经肛插入肠梗阻导管治疗后择期置入支架的护理，观察和分析其效果，患者肠梗阻症状缓解。应用肠梗阻导管治疗横结肠不完全性肠梗阻，肠梗阻导管直接作用于患者相应梗阻部位上方，冲洗量、引流量明显增多，腹胀腹痛明显减轻，肠道功能恢复更快，支架置入最终解除肠梗阻，降低二次手术率，减轻患者痛苦，提高生活质量。

关键词：不完全性肠梗阻；肠梗阻导管；支架置入；护理

肠梗阻（intestinal obstruction，ileus）指肠内容物在肠道中通过受阻，是急腹症的代表性疾病，可因多种因素引起，可发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，严重可致毒血症、休克、死亡[1]。据报道根据肠梗阻梗阻部位的高低，传统方法用鼻胃管减压并禁食，此法减压引流对小肠深部以下梗阻的患者效果欠佳。2010年10月～2013年4月，本科应用肠梗阻导管结合支架置入治疗3例横结肠不完全性肠梗阻，效果甚好，本文就肠梗阻导管及支架置入患者的护理进行分析总结。

1资料与方法

1.1一般资料 本组肠梗阻患者共3例，男2例、女1例，年龄26～76岁，平均年龄51.5岁。1例患者胃癌切除术后横结肠不完全性肠梗阻，1例患者左半结肠癌切除术后结肠不完全性肠梗阻，1例患者无腹部手术史。临床表现均有不同程度腹痛腹胀，停止排便、排气，查腹部平片均提示肠梗阻。

1.2方法 3例患者入院当日都经普通胃肠减压管治疗，甘油灌肠剂灌肠处理，经2～5 d后1例患者经鼻、经肛插入两根肠梗阻导管治疗，2例患者经肛插入肠梗阻导管治疗。肠梗阻导管由日本库利艾特公司（Create Medic）提供均在内镜下由医生置入，肠梗阻导管治疗时间3～9 d，在此期间充分补液，抗感染、中心静脉营养改善全身状态，减少胃肠道水肿，3例患者择期在肠镜下行支架（MTN-CG-S-24/120）置入术，术后均无腹痛、腹胀、无恶心、呕吐、排便正常、无腹泻、便血等症状，X线检查肠管积气、积液征象消失。3例患者均治愈出院，1例患者10 d后排出支架，复诊大便如常无再入院治疗。

2护理

2.1心理评估与肠梗阻导管治疗宣教 患者刚入院时病情均较急，腹胀腹痛难忍，普通胃肠减压与灌肠均不能缓解，希望尽快解除痛苦，紧张恐惧，对自身疾病愈后担心。护士应注意观察患者心理变化，适时讲解治疗方案，讲解放置肠梗阻导管的目的，取得患者的配合，增强治愈信心，并根据患者的接受能力做好导管自我防护的宣教。

2.2导管护理

2.2.1安全护理 ①用胶布将鼻肠管固定在耳垂处，鼻孔与耳垂之间的导管留有足够长度（10～15 cm），如果是肛肠管用胶布将肛肠管固定在臀部[2]。②鼻肠管置入患者最好采用半卧位，肛肠管置入患者最好采用右侧卧位或斜坡卧位，减少对气囊的压迫。防止导管打折扭曲，用笔在导管上做标记，记录导管外露的长度，及时了解导管是深入或脱出。③将负压引流器固定牢固，及时倾倒引流液，防止引流液过多、过重引起导管脱出。④讲解导管的自我防护方法，床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊移位或破裂，昏迷或意识不清楚者派专人看护，防止意外拔管[2]。⑤不能用止血钳等锐器用力夹闭管道，以防止管壁破损，尽量使用附带的水止夹闭管道或开放导管。每天观察引流液的量，并做好记录。

2.2.2导管冲洗 鼻肠管留置过程中要注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，用微温盐水洗净内腔。排液流出不好时，可注入适量的生理盐水、以确认导管是否被堵塞。结肠导管置入后导管冲洗是关键。冲洗频率：1～3 d最为重要，视粪便性状，如较粘稠，第1 d可每隔1～2 h冲洗加吸引1次，随患者排泄物粘稠程度后几日可逐渐减少冲洗次数，到4 d左右不用吸引稀薄粪液会自动流出。冲洗量：置管成功后采取间断温盐水冲洗（100～400 mL/次，Q 3 h），根据腹部症状和引流量逐渐增加冲洗量，总量一般不超过3500 mL/d。每次冲洗完成后夹闭引流管15 min后予以间断低负压吸引10 min后敞开引流[3]。冲洗开始后随时观察患者腹部情况，询问患者自我感觉，有无腹痛，进行性腹胀，观察引流物性状，有无血性液。记录冲洗量和吸引量，计算引流量。

2.2.3置管期间病情观察 观察包括出血、肠穿孔、穿孔所致腹腔感染、导管减压时的肠管坏死等。出血、肠穿孔、肠坏死可能与肠道疾患本身及放置肠梗阻导管时的操作有关。负压吸引时不要吸力过大，以免将肠黏膜吸附到导管侧孔上，负压一般为0.02 MPa即可[4]。3例均未发生相关并发症随时观察记录患者腹部症状、体征，询问患者的自我感觉，有无腹痛及进行性腹胀，每班测量腹围并记录，听诊肠鸣音，配合做好X线等检查。

2.2.4置管后饮食 在肠梗阻期间首先要禁食。不管经肛还是经鼻的肠梗阻导管，还没有完全将肠内容物全部排除，如果因为消化道在减压，在急性期内即让患者开始饮水的话，会给肠管造成更大的负担。而置管后粪液会自动流出，患者腹痛、腹胀症状明显缓解，可以进少量流质饮食并逐渐加量。

2.3支架（MTN-CG-S-24/120）置入术后护理 3例不完全性肠梗阻患者均在肠梗阻导管治疗后择期肠镜下梗阻的相应部位置入支架，支架（MTN-CG-S-24/120）置入术后观察包括有无肠道出血、肠穿孔、支架再堵塞、移位、脱出等[5-6]。患者饮食应细软富营养半流质食物为主，忌粘稠、粗糙、坚韧，食物勿过冷或过热，避免剧烈运动、腹部长时间按摩及使用热水袋。应注意观察患者心率、血压的变化[7]，有无腹痛症状，注意排便情况，观察粪便的次数、性状、颜色、有无异物等。

3结论

消化内科收治的肠梗阻患者应用普通鼻胃管减压治疗效果较差，应用肠梗阻导管优势凸显，专科性强。肠梗阻支架置入技术有助于解决梗阻，降低二次手术率，减轻患者痛苦，提高生活质量。因此肠梗阻导管护理是护士与之俱进的新技术，支架置入后的护理观察是护士的新要求。临床护理工作中应学会科学护理，专科护理，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]方丽珍.经鼻置入肠梗阻导管患者的护理[J].健康研究，2011，2（31）：53-54.

[2]陆研楠，黎瑞仪.肠梗阻导管置入治疗梗阻性左半结肠癌的护理[J].医学理论与实践，2011， 2（24）：2428.

[3]胡靓，叶盛，叶龙云.肠梗阻导管治疗急性肠梗阻报告[J].中国实用外科杂志，2012，11（32）：966.

[4]文宗全，张浩，钱振育.经肛型肠梗阻导管在急性直肠癌梗阻患者的应用体会[J].现代消化及介入诊疗，2011，16（1）：57.

[5]孙宁奋.结肠支架置入16例的护理[J].护理与康复，2011，05：34-35.

[6]王葵儿.金属支架置入术治疗左侧癌性肠梗阻护理体会[J]. 现代护理，2012，6：163 .

[7]缪国凤，潘杰，宋丽.左半结肠癌性梗阻金属支架置入术患者血压及心率变化的分析及对策[J].护理与康复，2012，4（11）：45-47.编辑/张燕