金黄散外敷辅以手法复位夹板外固定治疗早期桡骨远端骨折患者的疗效分析

摘要：目的 探讨黄散外敷辅以手法复位夹板外固定治疗早期桡骨远端骨折患者的临床疗效。方法 选取我院在2012年7月～2013年7月收治的80例桡骨远端骨折患者作为研究对象，随机分为联合组和对照组，每组40例，对照组患者予以手法复位夹板外固定治疗，联合组在此基础上，加用金黄散外敷，对比两组患者的临床疗效及骨折愈合时间。结果 联合组患者的腕关节功能恢复优良率为95.0%，显著高于对照组的85.0%，P

关键词：桡骨远端骨折；夹板外固定；手法复位；金黄散外敷

桡骨远端骨折是骨科常见的骨折类型，在全身骨折中，其发生率在17%左右[1]。中老年人是桡骨远端骨折的好发人群，且呈现出女多男少的特点，根据骨折移位方向、受伤机制，可将其分为屈曲型骨折和伸直型骨折两类[2]。由于桡骨远端连接腕骨，如果治疗不当就容易影响腕关节功能，造成关节功能障碍后遗症。我院在早期桡骨远端骨折的临床治疗中，采取了"金黄散外敷+手法复位夹板外固定"疗法，并取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2012年7月～2013年7月收治的80例桡骨远端骨折患者作为研究对象，所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中的桡骨远端骨折诊断标准，并经影像学检查确诊。其中男性29例，女性51例，年龄在60～82岁，平均（65.8±7.1）岁，平均受伤时间（5.2±0.8）h，均为闭合性骨折，左侧42例，右侧38例，屈曲型骨折24例，伸直型骨折56例。使用随机数字表法，将其分为联合组和对照组，每组40例，两组患者的一般资料比较（P>0.05），差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法 对照组患者予以手法复位夹板外固定治疗：①患者取仰卧位，在进行局部麻醉后，外展患肩90°，肘部屈曲90°，前旋前臂90°。助手持肱骨下端，术者握住大小鱼际，以食指、拇指握住骨折远端，以对抗牵引，轻轻摇摆骨折远端，纠正旋转、重迭移位；②术者两手抱住骨折近端掌侧，以拇指紧扣远端背侧，向掌侧挤压、按摩，对背侧移位进行纠正，用力屈曲腕部，对骨折掌侧成角进行纠正，以恢复掌倾角；③维持牵引，术者采用②中的手指控制方法，用力尺偏，对尺偏角进行矫正；④完全校正骨折移位后，术者对下尺桡关节、骨折部位进行轻柔挤压、按摩，以舒展肌腱韧带；⑤完成整复后，以夹板固定，桡侧和掌侧夹板需略超出腕关节，以利于保持腕关节的背伸位，然后捆扎固定，使用前臂吊带将患肢悬于胸前。

联合组在此基础上，加用金黄散外敷。在金黄散中加入蜂蜜，调为糊状，摊薄（厚3mm），对患肢手背进行外敷，以无菌纱布覆盖，外敷4～6h，1次/d，宜在上午进行。同时根据骨折症候，辨证加味。金黄散加味，由天花粉、黄柏、姜黄、白芷、大黄、陈皮、黄岑、厚朴、苍术、蒲黄、甘草、白芨、生半夏、浙贝、五倍子、松香组成，研磨成粉，均匀混合备用。

1.3观察指标 两组患者均在治疗后2w、4w、6w、8w、12w拍摄腕部X线片，以了解骨折愈合及对位情况。局部无纵向叩击痛、压痛，骨折线模糊且有骨痂形成，无反常活动，在无外固定的情况下，上肢前平举1kg重量，可维持1min以上者，判定为骨折愈合。

1.4疗效评价 参考《实用骨科学》中的桡骨远端骨折疗效标准，治疗2个月后，评价两组患者的腕关节功能。优-无活动受限、疼痛及功能损伤，患侧握力与健侧相同，背伸或掌屈比健侧减少15°以下；良-剧烈活动时，关节受限，偶有疼痛，患侧握力、功能基本正常，背伸、掌屈比健侧减少15°～30°；可-活动轻微受限，时常疼痛，握力、功能减弱，背伸、掌屈比健侧减少30°～50°；差-活动受限，持续疼痛，握力、功能显著减弱，背伸、掌屈比健侧减少>50°。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理本次研究数据，相关数据比较采用t检验或者χ2检验，以P

2 结果

3 讨论

直接或间接暴力是造成桡骨远端骨折的主要原因，且大部分为间接暴力所致。60～75岁和6～10岁年龄段人群是桡骨远端骨折的好发对象[3]。6～10岁年龄段的桡骨远端骨折主要为高能量损伤所致，而60～75岁年龄段则主要为低能量跌伤所致。不管是低能量还是高能量损伤引起的桡骨远端骨折，受伤肢体都会发生周围血管退变和血液黏度变化，使患肢出现血运障碍，引起腕部疼痛、肿胀，病情严重时还可累及前臂下段和手背[4]。

临床治疗桡骨远端骨折，普遍采用传统的"手法复位+夹板外固定"疗法，在复位过程中常常发生二次损伤，并且夹板外固定也会在一定程度上阻碍患肢血液回流、供应，所以应用手法复位夹板外固定疗法者，患肢前臂及手部常常呈现出明显的肿胀、青紫，个别患者甚至还会出现远端血液循环障碍，引发骨筋膜室综合症，必须将夹板拆除而影响预后效果[5]。

在祖国医学理论中[6]，早期桡骨远端骨折属气滞血瘀证，中医辨证为血离经脉淤于皮下、外力伤及经络，气血运行受阻，局部肿胀故而起病急骤，引起局部青紫、疼痛、皮温升高，由于疼痛肿胀而影响手部活动功能。治疗以消肿止痛、活血化瘀为主。本次研究取载于《外科正宗》的金黄散组方，加蒲黄、白芷、姜黄行气止痛、化瘀活血，加苍术、陈皮消肿化湿，加甘草，以散结止痛、解毒，诸药共奏消肿止痛、活血化瘀之功。

从现代药理学角度来看，本研究所采用的金黄散加味含有多种有效化学成分，能有效发挥解痉、抗炎、止痛、消肿的作用。经免疫学测试，发现金黄散可有效提高机体的溶酶菌水平，增强机体免疫力，所含的蒽醌、姜黄素、小檗碱能有效抑制局部炎性反应，蒲黄、白芷则含有止痛、解痉药物成分。通过外敷给药，让药物直接透皮吸收，作用于局部细胞，强化白细胞吞噬作用的趋向性，从而加快炎性反应吸收。

本次研究结果显示，加用金黄散的观察组患者，腕关节功能恢复优良率方面，显著优于对照组（P

参考文献：

[1]陈凌云，胡勇斌，卢伟民，等.外固定支架结合手法复位治疗桡骨远端骨折[J].中国组织工程研究 ，2013，（52）：9083-9088.

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[3]邵芳.切开复位内固定及手法复位石膏外固定法治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折[J].实用临床医药杂志，2013，17（13）：128-130，133.

[4]何宝丰，张超，陈世友，等.小夹板外固定结合骨伤药酒外用治疗桡骨远端骨折临床观察[J].中国中医急症，2014，23（2）：348-349.

[5]邱继明，陈春华.手法复位联合土家药活血接骨膏外敷治疗桡骨远端骨折[J].中国中医急症，2013，22（8）：1306-1308.

[6]龚吉文.手法复位小夹板外固定加中药治疗老年桡骨远端骨折40例[J].中医药导报，2010，16（2）：43-44.