深圳公立医院评分走入“量化时代”

2015年12月2日，深圳市印发的《深圳市公立医院运营绩效评价指导意见》（以下简称《意见》）要求：2016年起，深圳市将对公立医院实行年度综合目标管理，对完成情况进行量化评分。

这是深圳市继取消公立医院编制管理后，对公立医院改革的再次发力。

目前，我国公立医院改革虽取得阶段性成果，但困难重重。北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，“主要是没搞清改革目的。事实上，改革本身不是目的，而是手段，是为改善和提高公立医院绩效，尤其是质量、效率和公益性的量化。”

谈及制定的目的，深圳市卫生计生委医改办处长李创告诉《中国医院院长》，《意见》主要有三个目的：一是完善对公立医院的财政补助政策，政府希望在对公立医院加大投入的同时评估公立医院的财政使用效率；二是人事制度改革中重要的一点，即对医院领导班子进行年度绩效考核，主要考核其所在医院的运营情况；三是作为基本医疗服务的主体力量，公立医院需规范运营，因此通过一套指标体系使其在政府规定的路面上“行驶”，而非“自由驰骋”。

考核指标包括功能定位、公共服务、创新发展、成本效益、经济管理和社会满意度六方面，对各指标完成情况行量化打分，总分为100分。其中，医院功能定位30分，公共服务10分，创新发展20分，成本效益20分，财务管理10分，社会满意度10分。“所有评价分数是根据功能定位、工作重要性制定，具有综合性和可量化性特点。将根据综合医院与专科医院、市属医院与区属医院的功能定位差异，分类制定各级各类公立医院的综合目标管理责任制，明确考核指标和评分细则。为保证评价结果准确，我们通过科学的信息化手段评价，并坚持对整个评价过程负责的态度，做到公正、公平、公开。”李创介绍。

例如，医院功能主要评价公立医院落实政府下达的基本医疗卫生服务任务，促进基本医疗服务的公平性和可及性，保障基本医疗服务安全和质量等情况；医院财务管理主要评价公立医院执行财务、资产和医保管理等有关规定，保障国有资产安全和完整，控制医保费用支出等情况。原则上，公立医院运营管理绩效评价每年一次，结果分为A、B、C、D、E五档；一个年度内，不允许出现所有公立医院被评为A级；评价结果每年向社会公开。

对深圳公立医院而言，此次可以说是一次颠覆性变革、一次运营范式重构的改革。

“量化的评价结果对公立医院产生的最大影响应该在于，政府对公立医院财政补助方面。”李创表示，在国家规定的基本建设、大型医用设备购置、重点学科发展、离退休人员经费、医疗欠费和政策性补贴公立医院项目上，深圳市均给予财政补贴。《意见》实施后，政府对公立医院的财政补助将与绩效评价结果直接挂钩，这意味着评价结果低的医院获得的财政补助就会减少。此外，评价结果还将会影响到领导班子的职业前程，即绩效评价结果将与医院领导班子的年度考核、薪酬发放、职务任免和评优评先等密切挂钩：如果评价分数低或是不合格，院长的任职会直接受到影响。再者，绩效评价结果还将与深圳市社会保险定点医疗机构信用等级评定结果挂钩。

据李创透露，深圳市财政委正联手卫生计生委、医管中心进一步推进深圳市公立医院基本医疗服务“以事定费、购买服务、专项补助”财政补助机制改革，下一步将提高三级医院的急诊、住院和专科门诊补助标准，降低三级医院的普通门诊补助标准，提高社康中心的基本医疗服务补助标准，提高对中医科、儿科、精神科的基本医疗服务补助标准。