湛江地区两年间尿毒症防治状况的调查分析

[摘要] 目的 调查分析两年间湛江地区尿毒症防治的变化情况。 方法 对两年间湛江市地区具有肾病防治专业的12家医院的专科服务开展情况进行统计；两年间透析龄>1年的患者被随机抽查，收集患者近3个月透析前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白（Hb）、血钙（Ca）、血磷（P）及甲状旁腺素（PTH）水平进行统计分析。 结果 与2010年比较，2011年全市肾病专科临床医疗业务量明显增加，2011年相关指标达标率有所下降，差异无统计学意义（P>0.05）；大部分患者BP、Hb、Ca、P及PTH 仍不达标。 结论 湛江市肾病专科医疗业务量虽逐年明显增加，但尿毒症患者生存质量有下降趋势，不少维持性透析患者生存质量仍较差。

[关键词] 尿毒症；血液透析；腹膜透析；防治

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0135-03

随着国家医疗改革的不断完善，肾脏疾病的防治质量已有明显改善，特别是严重消耗医疗卫生资源的尿毒症，其存活时间及生存质量已有明显提高[1]。但由于湛江市是一个经济欠发达地区，尿毒症防治不合理的问题依然存在。当前湛江地区尿毒症防治现况尚未有全面客观的调查数据。本文通过对湛江地区2010与2011年尿毒症防治现况进行比较，探讨湛江地区尿毒症防治方面可能存在的问题，为政府科学制定尿毒症防治医疗投入政策、湛江地区肾病医师规范尿毒症的诊治方案提供参考，以期全面提高湛江地区尿毒症的防治质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月～2012年1月湛江市五县四区具有肾病防治专业的12家医院被纳入调查。

1.2方法

对12家医院2009年10月～2010年10月和2011年1月～2012年1月两个年度的临床业务开展情况（维持性透析患者数量、临时静脉导管和长期留置导管置入以及动静脉内瘘术）进行统计。同时根据各医院血透床位数随机抽查患者，每张透析床位抽取1名患者，诊断均符合慢性肾衰竭（尿毒症期）且透析龄>1年；排除急性肾衰竭、合并恶性肿瘤的患者。收集患者近3个月透析前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白（Hb）、血钙（Ca）、血磷（P）及甲状旁腺素（PTH）水平。并采用描述性分析方法，对湛江地区尿毒症防治存在的问题进行分析。该课题已获得广东医科大学附属医院医学伦理委员会批准并获得患者的知情同意。

1.3统计学方法

应用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分比或率表示，采用χ2检验，P

2结果

2.1 肾病专科（或专业组）临床业务开展情况比较

调查的12家医院分别是：广东医科大学附属医院、湛江市中心人民医院、农垦中心医院、市第二人民医院、市第四人民医院、南油职工医院、廉江市人民医院、廉江二院、徐闻县人民医院、徐闻二院、吴川市人民医院、农垦二院，几乎包括本地区具有肾病防治专业服务的机构。与2010年比较，2011年全市肾病专科临床医疗业务量明显增加。见表1、图1。

2.2 全市长期血液透析患者的生存质量比较

2.2.1 入组患者基本资料 湛江市五县四区12家医院2010和2011年度分别有血液透析机142及173台，分别随机抽取142和173名维持血液透析的患者资料见表2。

2.2.2 维持性血透患者相关指标达标情况比较 已知透析前SBP

3讨论

与2010相比，2011年湛江市血透业务量增加32.7%，_到97937例次；维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者增加39.9%，达到1181例；维持性腹膜透析患者增加64.4%，达到171例。从这些数据可以清楚看出，湛江市肾脏病业务量增长迅猛。此外，县一级医院廉江市人民医院肾病中心在快速成长，目前该中心MHD患者达到160例，占全市血透患者13.5%。由于血液透析是一种长期的维持性治疗（每周3次），透析中心应该接近患者居住地。因此，县级肾病中心的快速成长，表明湛江市肾脏病资源也逐渐趋于合理。中国医院协会血液净化中心管理分会血液透析登记组报道2008年终末期肾脏病（ESRD）患病率为79.1/每百万人口[3]，据此推断，700多万人口的湛江市每年新增ESRD患者约560例。动静脉内瘘是血液透析的长期血管通路，每年的内瘘术例数基本可代表新增的血液透析患者数量，与2010年相比，2011全市内瘘手术明显增加，达557例次，接近于新增患者数，说明内瘘血管通路在2011年得到较好推广。

尿毒症是一组严重威胁人类生命和健康并耗费大量医疗资源的重大疾病[4]。血液透析治疗是尿毒症肾脏替代治疗的主要方式之一。MHD患者生存质量是评估血液透析疗效的重要指标之一[5]。随着国家社会保障制度的不断改善，MHD患者的生存率已明显提高。总医院统计资料显示[1]，MHD患者10年生存率为60.7%，15年和20年生存率均为51.4%。而我们的调查资料显示，患者每周透析时间平均（8.12±2.55）h，平均透析龄为（3.88±2.88）年，可以推测虽然大部分患者每周透析时间基本充分，但长期存活的患者并不多。

心血管疾病是MHD患者死亡的主要原因[6]，而高血菏MHD患者心血管疾病的独立危险因素[7，8]。贫血是尿毒症最常见的并发症，也是尿毒症并发心血管疾病病死率增加的危险因素[9，10]。DOPPS研究显示Hb每升高10 g/L，MHD患者病死率降低10%，Hb 110～120 g/L较Hb

综上所述，与2010年相比，2011年湛江市肾病专科医疗业务量明显增加，但MHD患者生存质量不但不提高，反而有下降趋势，大量患者仍未达规范化诊治，不少维持性透析患者生存质量仍较差。如何提高MHD患者的生存质量成为广大湛江地区肾科医师迫切需要解决的问题。

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（收稿日期：2016-08-18）