注意缺陷障碍儿童心理咨询案例报告

〔关键词〕注意缺陷障碍;心理咨询;小学生

一、一般资料

小峰,男,八岁,小学三年级学生,身体正常,无重大躯体疾病史。父母均为普通工人,家族无精神疾病史。

小峰出生在浙江温州的某个小镇。由于家庭问题(父亲下岗),两岁时母亲将其送回重庆老家,让他跟着外公外婆一起生活,直到现在。小峰聪明异常,在数学方面天赋极高,三岁时能口算二十以内的加减法,并且能举一反三,有较强的推理与思考能力。据其外公说,有一次,在考了他几道数学加法后,问他三乘三为多少,小峰思索片刻后即给出准确答案。问他怎么得出这个结果,他说:三乘以三可以看作是三个三相加,即三加三再加三,这样,答案就为九,当时他才上幼儿园。还有一次,他和另外几个小朋友一起玩,外公又问二十七加十九等于几?经过大概不到五秒,他准确地回答:四十六。而此时,旁边几个大他两三岁的伙伴都还在计算。旁边有人问他如何迅速得出答案?他说:我从数字二十七里借一个给十九,十九变成了二十,然后二十加二十六,所以得到四十六。五岁半时,外公将其送入小学读一年级。进小学后,老师反映孩子喜欢看着窗外,也喜欢看头顶上转动的电扇,还经常掉笔、书以及其他东西。第一学期成绩较好,在班上名列前茅。但以后,成绩渐渐不乐观。外公反映,小峰回家后总是忘记老师布置的作业,做作业时也很难坚持,每次只能静坐几分钟。

二、主诉

注意力集中困难,喜欢与朋友一起玩;学习的主动性较差,做作业时需要外公在旁边监督,讲条件;做事的坚持性较差;经常丢东西。

三、观察和他人反映

外公反映:不能倾听他人说话,经常忘记必须完成的家庭作业,丢失书本或工具,对细节缺乏注意。

咨询师:模样乖巧,穿着得体,语言贫乏,不回避与咨询师的目光接触,但眼神经常游离于周围的环境,不固定于一点;显著的躯体性不安。

四、评估与诊断

通过观察,通过与其外公的摄入性会谈所收集的资料显示,小峰智力正常偏上,性格偏外向。根据观察、交谈结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现,排除了精神障碍与孤独症。对求助者的心理与行为异常表现作出如下诊断:分裂行为障碍中注意缺陷障碍。主要问题表现在:注意力维持困难;经常忘记必须完成的家庭作业,丢失书本或工具;不能安静地坐上一小段时间,做事的坚持性差。

五、咨询目标与方法

1.咨询目标

根据以上的评估与诊断,同其外公协商,确定如下咨询目标。最终目标与长期目标:学会学习,主动学习;增强自信,完善人格。具体目标与近期目标:解决其注意力集中困难问题;帮助小峰养成良好的习惯;增强其自控力。

2.咨询原理与方法

游戏治疗法。游戏治疗即以游戏为主要沟通媒介的心理治疗。咨询与治疗的目的是改变当事人的不良行为与习惯,但改变的发生必须通过信息的交换。“沟通是改变发生的前提。”游戏是孩子的语言,在游戏中,孩子可以“玩”出问题。咨询师通过对其游戏的解读,可以发现孩子内心的真实自我,发现他们存在的问题,然后对症下药,寓“药”于游戏中,使问题得以解决。

行为疗法。行为主义认为,个体是环境的产物,个体的行为是通过过去的经验习得的。基于此,人的行为是可以改变的。小峰的主要问题是诸如注意力集中困难、学习的主动性缺乏、自控力差等。治疗时,可重新确立一些新的行为目标,并对该类行为进行强化,达到对不良行为习惯的消除,从而增强信心,对自己进行重新认识。

六、咨询过程

第一次咨询

目的:了解基本情况;建立良好的咨询关系;确定主要问题;确定咨询的具体方案。

方法:观察法;会谈法

过程:

1.填写咨询登记表,询问外公关于小峰的基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则;

2.与小峰谈话与游戏,让之作画,可画人、房子与家庭等,画中的一切都是当事人自己的投射,通过该种方式了解当事人的所思所想;游戏中给予其极大自由,这是建立良好咨询关系的基础。心理咨询专家张日N曾对各年龄阶段的求助者的特点进行归纳,他认为儿童期的孩子缺乏主动求医的愿望,因此,“需要提高并维持儿童前来咨询的自发愿望,这就要求咨询人员给前来咨询的孩子留下比较好的印象。”

3.观察其游戏,对在游戏中暴露的问题进行归纳与评估。

第二次咨询

目的:加深咨询关系;针对其问题,进行初步的治疗。

方法:计时游戏;拼板游戏

过程:

1.给其外公介绍“好行为记录本”的使用方法,对“好行为”进行操作定义,使之具体化。让小峰知道,其生活中表现出来的值得肯定的行为将被外公记录下来;教“计时游戏”。

2.观察小峰的自由游戏,给其以无条件的积极关注。

3.与小峰进行“计时游戏”与“拼板游戏”。前者训练小峰不间断将注意力集中在一个目标上,时间为3分钟,重复进行;后者帮助小峰学会选择恰当的策略和步骤,学习“停下来――思考”的方法,训练其自控力。对其成绩进行强化,给以一定的物质奖励。

4.布置作业,让其在家玩“计时游戏”。

第三次咨询

目的:针对其问题继续治疗;学会自我控制;延长其注意集中时间。

方法:垃圾袋技术;计时游戏

过程:

1.分析反馈“好行为记录本”,对其内容进行分析,教会外公以积极陈述记录为主的方法;教会外公以非指导性的方式与小峰进行游戏。

2.将“好行为记录本”里的内容读给小峰听,对之进行鼓励;玩“垃圾袋技术”的游戏,让小峰学会将自己的坏习惯即垃圾清除;玩“计时游戏”,延长时间到5分钟。

3.玩“挑弹子游戏”,让其学会自控。

4.布置作业:玩“计时游戏”、“挑弹子游戏”与非指导性游戏,继续记录“好行为”。

第四次咨询

目的:去掉不良习惯,习得被认可的行为方式;学会服从。

方法:计时游戏;谈话法

过程:

1.总结家里进行的非指导性游戏,帮助外公建立与小峰积极交往的方式,学习发出有效但容易的命令对小峰进行约束。

2.继续将“好行为记录本”的内容念给小峰听,用物质奖励进行强化;与小峰订协约,将其坏习惯逐渐清除,如粗心大意等。

3.继续“计时游戏”,时间延长到十分钟。

4.布置作业:当家人提出要求时如何积极反应。

第五次咨询

目的:保持更长时间的积极行为;提高注意的广度与自控力;巩固咨询效果。

方法:代币制;计时方法

过程:

1.讨论让小峰保持积极行为的方式方法,如拥抱、赞扬与触摸等;介绍代币制。

2.“计时游戏”,时间延长到十五分钟,对其长久地集中注意给以奖励,让他体验成功。

3.向小峰介绍代币制的含义,要求其一周内必须赢得一定数目如一百张或更多的扑克牌。

4.布置作业:回家与外公实行代币制。

第六次咨询

目的:对整个过程进行回顾性总结,巩固咨询效果;结束治疗。

方法:游戏法;“优秀的我图示法”

过程:

1.对外公提出注意事项,强调对小峰进行以奖励为主而非惩罚为主的教育方式。

2.计算当事人所获得的扑克牌,让小峰讲述自己的每一项积极行为,对其行为进行肯定。

3.与小峰游戏,指导其完成“优秀的我图示法”。如,乐于助人的我,学习认真的我等。

4.指出继续努力的方向:自我监督与控制。

七、效果评估

1.外公的评价:经过治疗,小峰的行为得到显著改善。能够较长时间坚持干一件事,良好行为增多,做事的计划性增强,学习成绩也显著提高。

2.咨询师的评价:当事人年龄较小,语言表达能力不强,所以在考虑方法时采取的是游戏治疗,在治疗过程中又充分运用行为疗法,对其形成的良好习惯与行为进行强化,取得显著效果,目标基本实现;最初的不良症状基本消除;能积极主动地学习与生活。(稿件编号:100305008)

参考文献:

[1]梁培勇.游戏治疗的理论与实务[M].广州:世界图书出版公司,2003.

[2]王建平主编.变态心理学[M].北京:高等教育出版社,2005.

[3]张日N著,林崇德主编.咨询心理学[M].北京:人民教育出版社,1998.

(作者单位:云南省昭通师范高等专科学校教育系,657000,电邮:)