166例骨科病人术后失眠原因分析及护理干预

文章编号：1009-5519（2007）05-0756-02中图分类号：R47 文献标识码：B

手术是骨科疾病主要的治疗手段，为提高手术治愈率，充足高质量的睡眠是术后机体康复的重要保证之一。通过对166例骨科术后失眠病人进行失眠原因问卷调查，发现术后疼痛、不适是导致病人失眠、影响治愈的主要因素，采取积极有效的护理干预可取得良好的临床效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般情况：本组男113例，女53例，年龄8～84岁，平均43岁，颈髓损伤并截瘫11例，腰椎间盘突出症10例，腰椎骨折17例，胫腓骨骨折37例，股骨干骨折34例，股骨颈骨折13例，手外伤31例，其他13例。

1.2 失眠原因：（1）术后疼痛是影响睡眠最主要的原因，约占47%；（2）不适应手术后影响术后睡眠占28%；（3）担心预后不佳，会影响自身今后工作及生活质量约占10%；（4）尿潴留，腹胀、便秘等，约占7%；（5）担心家庭压力，如家人无人照顾以及医疗费用约占2%；（6）其它原因，如医院环境因素，医护人员的技术水平和服务质量等约占6%。

2 护理干预

2.1 术后疼痛护理：疼痛是病人的主观感受，医护人员要改变以往对疼痛的观念[1]，不要认为术后疼痛是“正常现象”而忽视。首先医护人员要尊重病人人格，认真听取病人的反映，接受病人对疼痛的反应，如：哭泣、，与病人谈论疼痛，并及时准确地进行疼痛评估。一旦疼痛影响了睡眠，就应该采取放松法，转移病人注意力，进行心理疏导，应用止痛药物等方法有针对性地采取措施。现代对疼痛的护理干预观点认为，对于疼痛性质明显，原因清楚的手术后疼痛，应采取预防性用药，定时给药[2]。如利用止痛泵持续止痛后，拔除止痛泵。另外护士在护理、治疗中动作要轻，以免加重疼痛，同时护士要不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识技能，及时有效地给病人止痛，缩短骨科术后治愈的时间，提高治愈率。

2.2 术后护理：骨科对术后病人要求非常严格，维持正确的可以预防发生褥疮和肢体挛缩，保持关节良好的功能位置，防止畸形。及转移技术是骨科护理人员必须掌握的专业技术之一，我院骨科对不同种类的手术制定不同的护理，如：腰椎间盘突出症术后采用卧骨科床4～6小时，颈髓损伤并截瘫术后采用头部枕气枕，两侧置沙袋固定头部平卧骨科床，同轴翻身保持头、颈、肩同一直线等。并且向病人说明维持正确的必要性，以取得病人及其家属的理解协助，指导病人及家属掌握正确的按摩方法，在病人病情许可的前提下尽量为病人取得舒适的，增加病人身体舒适度，并注意术后患肢情况，同时注意防止长期固定肢体造成皮肤褥疮发生。

2.3 术后并发症护理：骨科术后病人因机体创伤、手术打击、不习惯床上排便等，常伴发尿潴留、便秘、腹胀等，可给予下腹部热敷，男性外接导尿或插管导尿，便秘者给予轻泻剂等对症治疗，重点注意观察，及时解决为病人睡眠创造良好条件。

2.4 术后心理护理：一些病人术后获知病情后思想压力大，常出现恐惧不安，情绪忧伤和对生活、治疗失去信心等心理障碍。老年人常担心机体功能是否能够完全康复。青壮年是社会劳动的主要承担者，是家庭的支柱，更担心机体恢复情况，表现为郁闷和悲观等，妇女又常表现为焦虑、烦躁、不安心治疗等。我们根据病人的年龄、性别、文化层次和病情的严重程度有针对性地制定心理护理计划，常采用支持性心理护理，启发性心理护理及集体心理护理等方法，以热情、关心、真诚的态度做好疏导和安抚工作，用积极乐观的工作态度感染病人，同时让家属配合做好病人的思想工作。其次，加强病人与护理人员、家人的沟通与交流，鼓励病人说出心中感受，耐心倾听病人的心声，让病人体会到更好的感情支持，以消除其紧张情绪和恐惧心理。再次，请接受过同类手术治疗的病人现身说法，增强病人的治疗信心，使其积极主动地配合治疗，教会病人自我催眠术等。说明良好的睡眠对疾病康复的重要性，必要时可向医师报告给予镇静催眠药物助眠。

2.5 其他方面：就医环境很重要，可以直接影响到术后病人的睡眠，加强病房管理制度，陪人探视制度，为病人创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境。病房温度、湿度、光线适度，并做好病人的皮肤护理，尤其是床单要清洁、干燥、无皱。刚手术的病人要注意保暖。医护人员需要夜间治疗护理，其操作过程也要做到“四轻“，即走路轻，动作轻，说话轻，关门轻，保证病人术后有一个文明安静的睡眠环境。

病人手术后发生失眠影响病人康复。所以护理人员应细心地观察，及时分析病人失眠的原因，采取准确可靠、行之有效的护理措施，提高病人的睡眠质量。

收稿日期：2006-11-01

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