锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折65例临床分析

[摘要] 目的 探讨锁定钢板内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床应用价值。方法 将130例复杂胫骨平台骨折患者随机分为观察组和对照组各65例，观察组采用锁定钢板内固定治疗，对照组采用空心钉治疗。结果 观察组的术后住院时间和骨折愈合时间均少于对照组，优良率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折能获得坚强有效的内固定，有利于关节功能的早期锻炼，从而减少术后并发症的发生，具有微创、安全等优点，值得临床推广。

[关键词] 骨折；胫骨平台；锁定钢板；内固定

[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0050-02

复杂胫骨平台骨折是指伴有交叉韧带和（或）半月板等软组织重度损伤的关节内骨折[1]，属于一种高能量创伤，致残率较高。有研究显示，采用合理的内固定方式对促进膝关节功能恢复，减少致残率具有十分重要的意义[2]。为探讨锁定钢板内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床应用价值，2008年1月～2012年6月，笔者采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者65例，获得了满意的效果，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组共130例患者，男76例，女54例，年龄17～65岁，平均34岁，均经膝关节正、侧位X片及CT检查确诊。致伤原因：交通事故伤86例，坠落伤44例，Schatzker分型：Ⅳ型24例，V型48例，Ⅵ型58例；其中合并前韧带损伤68例，后韧带损伤16例，内侧副韧带损伤6例，外侧副韧带损伤4例，半月板损伤36例；开放性骨折52例，闭合性骨折78例。将所有患者随机分为观察组和对照组的65例，两组一般性资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下施行手术。观察组采用锁定钢板内固定术：取仰卧位，根据骨折的具体情况，分别采用膝前外（内）侧切口或膝前内外侧双切口，沿半月板下缘切开关节囊，充分暴露关节面，整复塌陷和分离的骨折块，以恢复关节面的平整，并根据缺损情况取自体髂骨进行植骨。在C臂X线机透视关节面复位满意后，选用相应的锁定钢板进行有效内固定。对照组采用空心钉治疗：手术方法同观察组，在C臂X线机透视关节面复位满意后，采用普通空心钉进行有效内固定。所有患者在手术结束后，于切口处放置引流管进行负压引流，逐层缝合切口后给予加压包扎。术后常规使用抗生素5～7 d以预防感染，术后48 h拔出引流管，第2天开始进行股四头肌功能锻炼，术后第3天开始在CPM机辅助下进行患肢功能锻炼[3]，术后2～3周开始非负重下床活动，并根据X线片复查情况，决定负重行走时间。

1.3 观察指标

比较两组患者的术后住院时间和骨折愈合时间，同时采用Rasmussen胫骨骨折关节功能评分标准[4]进行评价。内容包括膝关节局部疼痛、关节活动度、行走能力及关节稳定性等。总分27～30分为优；总分20～26分为良；总分10～25分为可；总分少于9分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS 12.0软件包进行处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的术后住院时间和骨折愈合时间均少于对照组，优良率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P

3讨论

复杂胫骨平台骨折大多由高能量创伤所致，由于其髁部由松质骨构成，在受到外力挤压导致膝关节发生内翻或外翻时，极易引起单侧平台塌陷受损，且往往同时伴有前后韧带、侧副韧带、半月板及血管神经的损伤。其临床治疗主要以恢复关节面的平整和韧带的完整性、保持膝关节的活动度为目的。传统的保守治疗极易产生膝关节功能障碍和骨不愈合等各种严重的后遗症，因此，目前大多主张采用切开复位内固定术治疗[5]。

有研究指出，解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨是胫骨平台骨折复位满意的三要素[6]。锁定加压钢板是基于经皮微创钢板内固定技术而设计的一种带螺纹孔的新型固定装置，其固定依靠自身的交锁结构来实现，具有锁定和加压双重功能。与其他内固定装置比较，具有如下特点：（1）具有内支架结构的锁定钢板螺钉，通过对接近关节面的碎骨快和松质骨骨折端采用扣锁螺钉向锁扣，并对骨折另一端通过自攻型皮质螺钉给予固定，从而获得对关节面和骨折整体足够的支撑与固定，减少了内固定的失败概率[7]。（2）其设计有利于在微创外科技术中应用。接骨板下方的压槽使之与骨之间留有一定的间隙，从而避免了钢板与骨面之间的互相摩擦，有利于保留骨膜的血运和骨膜的生长和恢复，减少了骨折不愈合的发生率[8]。（3）锁定钢板内固定术具有微创性，可采取经皮接骨板固定技术，满足生物学固定的原则。

本研究中，观察组的术后住院时间和骨折愈合时间均少于对照组，优良率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果显示，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折能获得坚强有效的内固定，有利于关节功能早期锻炼，从而减少术后各种并发症的发生率，具有微创、安全等优点，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 樊飞，王煜巍，贾连军，等. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J]. 吉林医学，2011，32（33）：7127-7128.

[2] 张磊，杨海涛，曹前来，等. 锁定钢板与常规手术治疗胫骨近端骨折疗效比较[J]. 中华矫形外科杂志，2004，52（10）：728-730.

[3] 王红兵，李桂凤，徐海波. 加压锁定钢板内固定结合CPM功能锻炼治疗胫骨平台骨折[J]. 中国现代药物应用，2010，4（18）：123.

[4] 周大庆，苏延喜. 三种手术方法在复杂胫骨平台骨折中的应用[J]. 中华创伤骨科杂志，2010，12（3）：281-282.

[5] 喻钟. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究[J]. 中国医疗前沿，2011，6（10）：41-42.

[6] Lachiewicz P，Funcik T.Factors influencing the result of open redution and internal fixation of tibial plateau fracture[J]. Clin Orthop，1990（259）：210-215.

[7] 姜星明，王红建，李灏. 胫骨平台骨折的手术治疗体会[J]. 中国现代医生，2008，46（4）：36-37.

[8] 蒋卫华. 不同固定方式对胫骨平台骨折的疗效对比研究[J]. 中国中医药现代远程教育，2009，7（12）：113-114.

（收稿日期：2012-09-28 本文编辑：魏玉坡）