浅谈两种不同方义治疗腰椎病

时间:2022-09-11 03:56:01

【中图分类号】R53【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)10-0177-01

腰椎病是一系列疾病的总称,涵盖了“腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛、颈椎病”等疾患。

本病最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。中医源远流长,且近代名家治疗多有经验,各成体系。

上海中医药大学的施杞教授在此病治疗方面,造诣颇深。在遵循古法同时,又提出了自己独到的见解。他坚守“以气为主,以血为先,痰瘀兼顾”的原则,用地黄饮子合黄芪、党参、丹参以及圣俞汤合身痛逐瘀汤等方剂治疗,每每获效显著。下面就其两个方剂浅析:

处方1:炙黄芪30g,党参、丹参(各)15g,软柴胡12g,单桃仁15g,京三棱15g, 蓬莪术15g,生南星6g,汉防己15g,川牛膝12g,大蜈蚣3条,杜红花12g,炙甘草6g。

治疗:腰椎间盘突出、腰痛肌肉劳损。

方中黄芪、党参行气;丹参、桃仁、红花、三棱、莪术活血化瘀;柴胡疏肝,理气行滞;生南星化痰;防己宣痹止痛;牛膝补益肝肾,强筋健骨;蜈蚣搜风通络;甘草调和诸药。该方调和气血、活血通络、痰瘀兼顾、合而用之。故气血得畅,诸症可愈。

处方2:炙黄芪30g,党参、丹参(各)12g,全当归12g,赤芍、白芍(各)12g, 大川芎12g,生地、熟地(各)12g,软柴胡9g,炒黄芩9g,巴戟天15g,补骨脂12g ,砂仁、蔻仁(各)3g,川楝子12g,延胡索12g,炙乳香9g,香谷芽12g,炙甘草5g 。

治疗:腰肌劳损、陈腰痛

方中黄芪、党参合四物汤补益气血,柴胡、川楝子、延胡索、乳香利气止痛,巴戟天、补骨脂补肾健骨,砂仁、豆蔻仁、谷芽调和脾胃,组方严谨,诸药合用治愈其症。

纵观施氏之方,多于活血逐瘀,而“补益”不足。笔者从师学业期间,多见腰椎病,却少见用及或重用化瘀之药。以“四物补肾法”方剂投之,亦多获良效。下面以两方示之:

处方一:当归15g, 川芎 7g, 何首乌 15g, 白芍 15g, 杜仲 10g, 续断 15g, 巴戟天 10g, 千斤拔 30g, 骨碎补 10g, 桑寄生 10g, 牛膝 10g, 狗脊 10g, 台乌 10g, 甘草 5g。

治疗:腰椎间盘突出

方中加减四物汤补血调血,其余诸药均是补肾强筋骨之品,台乌引经通督脉。

处方二:当归15g, 川芎 7g, 何首乌 15g, 白芍 15g, 杜仲 10g, 续断 15g, 千斤拔 30g, 羌活 10g, 独活 10g, 威灵仙 6g, 地龙 10g, 徐长卿 10g, 牛膝 15g, 五加皮 15g, 木瓜 10g, 防风 10g, 甘草 5g。

治疗:腰椎病引起的坐骨神经痛

方中加减四物汤补血调血,其余诸药祛风通络、补益肝肾、强壮筋骨。

《素问-宣明五气篇》有“五脏所主,肾主骨”的记载,肾系统联系上是在体合骨,生髓通脑,其华在发,开窍于耳及二阴,在液为唾,在志为恐。但又有“痛则不通”“不通则痛”的中医理论。故腰椎之病,有倾于活血化瘀和补益肝肾两种不同的治法,虽方义不同,却都可获效。

然虽均为治疗腰椎病之方,但毕竟用药倾向有别。大抵富贵之人,疏于劳作,气行不畅,致使血瘀,不通则痛;普通百姓,勤于生计,百损成劳,故而作痛。施氏方中活血之药虽多,但并非未进补肝肾;四物补肾法之方虽偏于补益,但亦有少量活血之品,而通络之药为治腰椎病必用,故都遵循之。

实际诊疗当中,应视其情况而定。血瘀(舌紫暗、睑上缘充血等)者可多用活血化瘀之药;劳损体虚者(职业、面色、脉象等)可多用补肾之药。亦可治疗早期注重活血逐瘀,治疗末期注重补益肝肾。笔者个人观点,无论何种腰椎病,补肾之品不可或缺,因其有助于腰椎病患者的康复。

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