考试指南 第20期

临床执业助理医师全真模拟试卷

第一部分

病史采集试题

简要病史：患者，女，30岁，口渴、多饮、多尿1个月。

你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

答案

一、问诊内容

(一)现病史

1．根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因；②口渴、多饮、多尿，具体饮水量、尿量为多少、日夜尿量是否相当；③是否有多食易饥、体重下降；④伴随症状：是否伴有头痛、视力改变、视野缺损，有无乏力、腹泻；⑤大便、饮食、睡眠。

2．诊疗经过

①是否到医院就诊?做过哪些检查?②治疗用药情况?

(二)相关病史

1．有否药物过敏史。

2．与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无头部外伤史、精神创伤史，有无抽搐病史、有无尿崩症、精神性烦渴病史，有无糖尿病家族史。

二、问诊技巧

(一)条理性强、能抓住重点

(二)能够围绕病情询问

病例分析试题

病史摘要：患者，男，25岁，摔伤后胸痛、憋气1小时。

患者于1小时前不慎由楼梯上摔下，左胸着地，当即感左侧胸痛，不敢深呼吸和咳嗽。随后逐渐出现憋气，头晕，心悸，遂至急诊。

既往体健。

查体：T 36．5℃，P 120次/分，R30次/分，BP 110/70mmHg，痛苦面容，呼吸浅速。结膜略苍白，气管向右侧移位。左胸活动受限，肋间隙饱满。左侧第6肋骨擦感，压痛。左侧第4肋以下叩诊实音。左下肺呼吸音消失，右侧呼吸音粗，双肺未闻音。心率快，节律齐，无杂音。腹平软，未见胃肠型或蠕动波，腹部无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

胸部x线摄片：左胸外高内低弧形阴影。

根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案

一、诊断及诊断依据

(一)初步诊断

1．胸部闭合性损伤(左侧)。

2．肋骨骨折(左侧第6肋骨)。

3．血胸(左侧)。

(二)诊断依据

1．胸部闭合性损伤。

2．左侧第6肋骨擦感，压痛。

3．左侧第4肋以下叩诊实音。左下肺呼吸音消失，胸片示左胸外高内低弧形阴影。

二、鉴别诊断

1．气胸。

2．多处多根肋骨骨折(连枷胸)。

3．腹部闭合性损伤，脾破裂。

4．心包填塞。

三、进一步检查

1．立即胸腔穿刺。

2．必要时摄胸部CT。

3．监测血压、心率变化。

4．心电图、血气分析。

四、治疗原则

1．胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。

2．输血、输液，抗感染。

3．对症治疗：包括镇痛，保持呼吸道通畅，吸氧。

第二部分

综合笔试试题

1．在等容舒张期，心脏各瓣膜的功能状态是

A．房室瓣关闭，动脉瓣开放

B．房室瓣开放，动脉瓣关闭

C．房室瓣关闭，动脉瓣关闭

D．房室瓣开放，动脉瓣开放

E．二尖瓣关闭，三尖瓣开放

答案C在心室等容舒张期时，室内压降低，低于动脉内压力，却大于房内压，此时，房室瓣和半月瓣均处于关闭状态，心室成为一个密闭腔隙，心室内容积不变。

2．应激反应时血中明显增多的激素是

A．皮质醇

B．醛固酮

C．胰岛素

D．抗利尿激素

E．雄激素

答案A机体受到有害刺激，如缺氧、创伤、手术、饥饿、疼痛、寒冷以及精神紧张和焦虑不安时，血中ACTH(促肾上腺皮质激素)浓度立即增加，进而使糖皮质激素大量分泌，这一反应称为应激反应。应激反应中，糖皮质激素大量分泌有重要意义：①提高机体对有害刺激的耐受能力；②抗炎、抗过敏、抗休克和抗中毒作用。所以，应激反应时血中明显增多的激素是皮质醇(皮质醇为糖皮质激素)。

3．机体内环境的稳态是指

A．细胞外液的物理、化学因素保持动态平衡

B．细胞内液理化性质保持不变

C．细胞外液理化性质保持不变

D．细胞内液的化学成分相对恒定

E．细胞外液的化学成分相对恒定

答案 A内环境稳态是指维持内环境理化性质相对恒定的状态。内环境稳态是细胞进行正常生命活动以及维持组织兴奋性正常的必要条件。内环境稳态一旦破坏，机体的新陈代谢和各种功能活动将不能正常进行，轻者致病，重者危及生命。

4．当心脏处于全心舒张期时

A．心室达到最大充盈

B．房室瓣关闭

C．心室容积不变

D．动脉瓣关闭

E．心室内压略高于心房内压

答案D当心脏处于全心舒张期时，心室内的压力很低，血液从心房大量充盈到心室，心室内的压力远远低于动脉内的压力，所以。动脉瓣关闭。

5．由于物质代谢障碍，在细胞内或间质中出现了异常物质或正常物质数量显著增多称为

A．坏死

B．增生