经PICC置管与末梢采血血糖结果的对比分析

摘要：目的 探寻神经外科危重症患者经PICC置管处采血来进行快速血糖检测的可行性。方法 将28例神经外科经PICC置管的患者随机分成两组，每组各14例，两组从PICC置管处分别抽取10ml，15ml的稀释血后，更换注射器抽取0.1ml血，为不浪费患者血液，将10 ml，15ml的稀释血立即从PICC导管注入，注入后再进行封管，同时在同侧上肢无名指指尖末梢采血，用同一个血糖仪来检测血糖结果。观察比较经PICC置管与末梢指尖采血检测的血糖值情况。结果 预先抽取15ml的稀释血后，PICC置管采血测得的血糖值接近末梢血测得的血糖值，二者无显著差异（P>0.10），而预先仅抽取10ml的稀释血后，PICC置管采血测得的血糖值低于末梢血测得的血糖值，二者有显著差异（P

关键词：PICC置管采血；末梢采血；血糖

糖尿病是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其患患者数正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加[1]。血糖监测种类很多，最为准确的方法为静脉血浆葡萄糖氧化酶法测定。又因重症患者由于应激因素(如休克、创伤、感染等)存在，血糖稳态失调，从而导致高血糖的发生[2]。故血糖是神经外科重症患者不可缺少的监测项目，目前除末梢血糖监测方法以外，其余都是从静脉采血送检，要花费较长时间才能得知血糖结果，对神经外科重症患者来说，不仅耽误患者的抢救及治疗，还增加了患者的经济负担，故我科常采用血糖仪床边快速监测患者的血糖变化。在我科临床实际工作中，因多数患者有不同程度的脑水肿，均要输注20甘露醇注射液，且甘露醇为高渗液体，故我科患者护理上多采用PICC置管输液，本文拟通过经PICC置管与末梢采血进行血糖检测的结果对比试验研究，探寻经PICC置管采血进行快速血糖检测的可行性。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年11月~2013年2月在神经外科治疗的危重症患者共28例，其中男性21例，女性7例，平均年龄为（31.2±12.3）岁，主要诊断为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、重度颅脑损伤合并DIC等患者。

1.2材料经外周置入的中心静脉导管(法国)，山东新华安得医疗用品有限公司；美国强生公司生产的稳豪血糖仪、采血笔、针头及试纸均有强生公司生产，75酒精，消毒棉签，1ml，20ml无菌注射器。

1.3方法 28例在神经外科行PICC置管的患者，其中男17例，女11例，随机分成两组，每组各14例。第一组患者预先在PICC置管处先用20ml注射器抽取导管前端的10ml稀释血，再用1ml注射器抽取0.5ml静脉血，立即将血标本滴至血糖试纸上，15s后观察记录结果，为不浪费患者血液，将10 ml稀释血立即从PICC导管注入，注入后进行封管；再将采血笔连接好采血针头，用75酒精消毒患者同侧手指的无名指指尖，指端朝下，待酒精干燥后，用连接好针头的采血笔刺患者的指尖，让末梢血自然溢出，第一滴血用无菌棉签吸干净，第二滴血滴于血糖试纸上，将血糖试纸插入强生血糖仪，15s后观察记录结果。第二组患者预先抽取15ml的稀释血之后再采血，再用1ml注射器抽取0.5ml静脉血，其余步骤和方法均同第一组一样。注意在采末梢血时不能用力挤捏患者的手指，应让血液自动流出，以免组织间液混入而导致结果比正常偏低。

1.4统计学处理 使用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析，行配对资料t检验，以P< 0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2结果

预先抽取15ml的稀释血之后，经PICC置管采血所测得的血糖值接近末梢血测得的血糖值，二者无显著差异（P>0.10），而预先仅抽取10ml的稀释血后，经PICC置管采血所测得的血糖值低于末梢血测得的血糖值，二者有显著差异（P

3讨论

3.1应激性高血糖在神经外科危重患者中普遍存在，其发生机制是应激使儿茶酚胺分泌增多，通过刺激肝糖原分解为葡萄糖，从而使血糖升高；同时儿茶酚胺能刺激胰高血糖素的释放，通过激活磷酸化酶引起糖原分解，促进肝脏糖异生；由于应激，肾上腺皮质激素水平升高，也可以升高血糖；由于参加糖代谢的甲状腺素等激素释放和转变减少，导致对糖的利用和摄取减少，也可以进一步使血糖升高[3]。此外，神经外科的营养支持是非常重要的治疗，进行肠内或肠外营养时，均导致患者血糖升高。因此对神经外科患者进行血糖监测具有重要的意义。

3.2快速血糖仪能快速测出血糖值，近年来已广泛应用于临床护理中，快速血糖监测其监测结果与生化法测定静脉血糖相似[4]。进行末梢血糖测定时，高度水肿患者，因血液被组织液稀释，血糖值偏低[5]；DIC患者因皮肤受损，故需要延长穿刺点的按压时间；指面皮肤角质化增厚患者，常因血量不足而反复采血，既增加患者痛苦，又浪费试纸；低血压、脱水、休克等末梢循环不良患者，末梢血血糖明显降低[6]。

3.3血糖监测的意义在于快速准确获取血糖及其有关代谢的信息，积极而准确地对患者采取正确的治疗措施，对早期发现、有效治疗、预防并发症有重要指导意义。从而避免误诊，减少医疗纠纷，尤其是对昏迷患者进行快速血糖监测，能及早发现是低血糖或高血糖引起的昏迷。由于能迅速明确诊断，采取有效抢救治疗措施，使危重患者在短时间内转危为安，从而减少了医疗纠纷的发生，杜绝因医疗行为所致的不良后果[7]。

3.4本研究表明，PICC置管采血可以取代末梢血进行快速血糖检测，二者结果无显著差异。同时本研究结果还表明，采血时预先抽取15ml的稀释血，再行PICC置管采血的血糖值与末梢血糖值无显著差异。如果仅抽取10ml的稀释血后采血检测血糖，可因为血液被稀释致血糖值降低。因此神经外科患者可经PICC置管采血检测血糖，不仅可以避免穿刺疼痛，有时更为准确，特别是低血压、脱水、休克、水肿和DIC等患者尤为适用。

参考文献：

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[4]刘宝芬．3种方法测定血糖结果的比较[J]．中国实用护理杂志．2003，19 (3):40-42.

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[6]李红．影响快速血糖检测法准确性的因素与对策[J]．中国实用护理杂志，2004，20(12)：15．

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