肾病患者饮食宜忌

营养治疗在肾脏病治疗中占有关键地位，甚至和药物治疗的重要性不相上下，然而食物品种繁多，组合丰富，且不同于药丸有固定剂量和标准口服方法，因此，“怎么吃”成了慢性肾脏病患者急需得到指导的问题。

饮食治疗方案需根据慢性肾脏病不同分期及同时存在的不同合并症而制定，因此患者首先需要明确自己的肾功能状态及相关合并症或并发症，同时结合两者制定具体的饮食方案。

蛋白质、脂肪、碳水化物及热量

1优质蛋白饮食

通常肾功能正常的慢性肾脏病患者可不限制正常蛋白质摄入。

肾功能中度受损（肾小球滤过率

已经进入透析阶段的患者可逐步开放蛋白摄入。血液透析患者推荐蛋白质摄入量为1.2克/千克天，当患者合并高分解状态时，蛋白摄入量应增加至1.3克/千克天，稳定的腹膜透析患者蛋白质摄入量为1.2~1.3克/千克天。

2低动物脂肪饮食

提倡食用富含多聚不饱和脂肪酸的植物油、鱼油；高脂血症患者慎食猪油等动物脂肪。

3高热量饮食

摄入足够的碳水化物和脂肪供给热量，以减少蛋白分解。热量补充一般2 000~ 3 000千卡/天（30~35千卡/千克天），每100克麦淀粉约提供350千卡的热量，建议每日摄入淀粉饼数＝总千克体重/10（注：每个麦淀粉饼为100克，即2两）。

应尽量多食用含热量高而含蛋白质相对低的食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等。肥胖患者应适当限制热量摄入。

4糖尿病肾病饮食治疗

对糖尿病肾病患者来说，饮食治疗同时还需要考虑血糖控制问题。通常糖尿病膳食标准结构为碳水化物50%~60%、脂肪30%、蛋白质10%，选择碳水化物的时候应当注意其对血糖的影响，应选择不易导致血糖急剧升高，即血糖生成指数较低的食物。通常易于消化吸收的食物血糖生成指数偏高，而粗粮、蛋白质、脂肪相对较低。

糖尿病肾病患者从出现持续尿检蛋白阳性开始起即应适当减少饮食蛋白，推荐蛋白摄入量0.8克/千克天，肾功能下降后即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白摄入量为0.6克/千克天。

5防治营养不良

蛋白质及能量摄入不足是造成慢性肾脏病患者营养不良的重要原因，而营养不良是死亡率增加的危险因素，故患者一定要在医师指导下接受饮食治疗，并注意监测营养状态，以避免发生营养不良。必要时可加用α-酮酸配合低蛋白饮食，以改善患者蛋白营养状况，此时各种动植物蛋白都可选用，也可使患者易于接受，长期坚持。

无机盐、水

1钙、磷

肾脏损害时对磷的排泄减少，导致血磷升高。对维生素D3的合成能力减退，且大量钙随尿蛋白而排出，影响钙的吸收，血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松。因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量限制磷含量。正常成人饮食中磷的进量为1 000~1 500毫克/天，肾脏病高磷患者磷摄入量可限制在800毫克/天以下(最佳摄入量为500毫克/天)。低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。

钙补充量建议每天1 000~1 500毫克。当血磷过高，应慎重补充大剂量钙剂，将血钙控制在正常范围。

2钾

若每日尿量大于1 000毫升和血钾正常，不必限制钾的摄入，有高钾倾向（血钾大于5.5毫摩尔/升）、尿量减少（低于1 000毫升/日）、肾功能不全和(或)应用血管紧张素转换酶抑制剂（含有“普利”字样）、血管紧张素II受体拮抗剂（含有“沙坦”字样）的患者，应避免进食含钾高的食物，每日应低于1 500~2 000毫克。

一般瓜果类蔬菜（南瓜、冬瓜、葫芦）、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄，含钾量都比较低，可以食用；含钾高的食品有油菜、菠菜、菜花、韭菜、西红柿、海带、香蕉、橘子、桃子等，还有各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、百合等）、豆类、菌菇类等，应限制摄入。同时避免食用浓缩果汁、肉汁，各种肉类、薯类、粗粮类等也应该适当限制。一般情况下，高钾食物的颜色偏深。此外，市面上流行的低钠盐钾含量较高，许多调味加工食物中添加山梨酸钾成分，尤其要注意。高钾食物不是绝对不能吃，而是应该在总量范围内有选择地吃。如当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。

3钠、水

膳食中钠的供给要随病情的变化而及时调整，每天尽量控制在5克左右，有明显浮肿或伴有高血压时，应限制钠盐（2~3克/天）及水分（≤1 000毫升/天）。如每日尿量

无论是透析还是透析前慢性肾脏病患者，营养不良及代谢紊乱均相当常见，如同时合并有其他代谢紊乱疾病如高尿酸血症等，还应同时控制嘌呤摄入。重视营养治疗是改善慢性肾脏病患者生活质量及预后的不可忽视的重要方面。总之，每个患者都应根据自身的不同情况制定个体化饮食方案。

（于青主任医师每周二上午有专家门诊）