三联药法治疗原发性高血压66例疗效观察

中图分类号：R544.1

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-10-0024-02

摘要:目的 探讨三联药法治疗原发性高血压的临床效果。方法 将入选的130例原发性高血压病病人，随机分为治疗组（A组）66例，对照组（B组）64例。B组用卡托普利与尼群地平；A组用倍他乐克、卡托普利与尼群地平联用（称三联药法）。倍他乐克每次6.25~12.5mg，2次/d，卡托普利12.5~75mg/d，尼群地平每次10mg，3次/d。先从小剂量开始，根据血压变化调整剂量，以达治疗目的。倍他乐克最大剂为25mg/d，卡托普利为75mg/d，尼群地平为30mg。且5周为1个疗程。在治疗前和治疗后记录降压效果、临床症状、不良反应进行比较。结果 A组总有效率为93.94%，B组总有效率为81.25%，两组疗效比较差异显著（P＜0.05），治疗后血压均明显下降（P＜0.05）。结论 三联药法治疗原发性高血压病症安全有效，不良反应少，有效用药方案。

关键词 三联药法 原发性高血压 疗效观察

原发性高血压病是临床常见病、多发病、疗程较长，若不早期诊断，早期治疗，最常见损害靶器官是心血管疾病。且常伴有心、脑、肾、大动脉及视网膜等器官损害，严重危害着中老年人的身体健康。即早期诊断，早期治疗是避免高血压合并症，减少高血压引致的残废和死亡的关键［1-2］。我院于2004年9月~2007年9月采用三联药法治疗原发性高血压病66例，获得满意的疗效，现将其报道如下:

1 资料与方法

1.1 病例选择 按WHO高血压诊断标准，选择我院收治的门诊及住院的均为原发性高血压病病人130例，临界高血压与继发性高血压病人未列入统计范围内。130例原发性高血压病人中，男性96例，女性34例，年龄40~78岁，平均54.5岁；病程为3~35年，平均12±6年；均属于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期高血压；合并高血压心脏病者38例，冠心病者38例，高血脂症36例，心功能不全6例，肺心病8例，糖尿病10例，脑血管病22例。随机分为A组（治疗组）66例和B组（对照组）64例，A、B两组间在年龄、性别、病程时间、各期分布、平均血压，经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 给药方法 A、B两组全部病例在治疗前停用其他降压药，分别测血常规，肝、肾功能、心电图及空腹血糖、血脂、血清电解质，治疗结束后均复查上述项目。B组选用卡托普利与尼群地平。A组选择倍他乐克、卡托普利与尼群地平联用（称三联药法）。倍他乐克每次6.25~12.5mg，2次/d。卡托普利12.5~75mg/d。尼群地平每次10mg，3次/d，先从小剂量开始，根据血压变化逐步调整剂量，以达到理想水平。即倍他乐克最大剂量25mg/d，卡托普利最大剂量75mg/d，尼群地平最大剂量30mg/d。治疗期间每日上午8~9时测量血压，连续2周，2周后每3d测量1次。并且，用药后两组病例均观察临床症状及随时记录其不良反应，且5周为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 根据1988年卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则草案》中高血压疗效规定标准：①显效：舒张压（DBP）下降＞1.3kpa并降至正常或下降＞2.7kpa；②有效：DBP下降＜1.3kpa但降至正常或下降1.32~2.7kpa，如为收缩期高血压，收缩压（SBP）下降＞4.0kpa; ③无效：未达到以上标准者。

1.4 统计方法 所有监测指标数据采用X±S，进行t检验，测差异显著性。

2 结果

2.1 血压变化 A、B两组治疗后血压均有明显下降，见表1。

2.2 A、B两组疗效比较 治疗后5~7d，A组总有效率达93.94%，B组总有效率达81.25%，组间经Ridit分析表明具有显著性差异（υ=2.274,P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应 B组发现干咳6例，心动过缓2例；A组发现干咳4例。经减少倍他乐克剂量后心动过缓恢复正常；干咳病例服用吡可酰胺（Picotamide）600mg，bid，72h内卡托普利致干咳消失，且吡可酰胺又是当今流行的一种抗血小板聚集剂［3］。因该药能抑制卡托普利的致咳作用的发生［4］。治疗5周结束后，所有病例复查肝肾功能、血清电解质、空腹血糖，血脂及血常规均无明显变化。本组研究中未发现其他严重不良反应。

3 讨论

原发生高血压有较多并发症，特别是心血管并发症。高血压的治疗目标不仅是降低血压，更重要的是减少并发症。目前WHO仍推荐使用的6类降药物［5］：①利尿剂；②β-受体阻滞剂；③血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；④α-受体阻滞剂；⑤钙拮抗剂；⑥AT―Ⅱ受体拮抗剂。均能通过各自途径，有效降压及逆转心血管疾病，以②③⑤⑥四类药物的疗效更佳，当血压控制后，大多数病人的并发症将会改善或消失。且单纯用某一种药物降压效果则不理想，当前多提倡联合用药。

倍他乐克属于β-受体阻滞剂，主要通过减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量而降低血压。其作用机制是对β―肾上腺素受体的阻滞，抑制或降低心肌对交感神经兴奋及儿茶酚胺的反应，起到减慢心率和减弱心肌收缩强度作用，使血压降低，其疗效在临床已经得到充分肯定。单用倍他乐克不能收到满意效果；卡托普利系ACEI，具有很强的ACEI抑制作用，它降血压的机制是减少血管紧张素Ⅱ的生产，减轻血管收缩，降低外周阻力，并能抑制醛固酮的分泌，减轻钠、水潴留，且可与组织中血管紧张素转换酶结合达到长期降压，缺点是易致咳嗽；尼群地平为第二代钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子内流而影响血压调节机制，以纠正高血压的血液动力学紊乱。又因其对血管平滑肌钙通道有较强的选择性，故有较强的扩血管作用，使升高的血压下降。

三联药法降压A组总有效率为93.94%，比B组降压总有效率81.25%高，治疗前后自身比较差异显著（P＜0.05），与报道的总有效率为95%比较相似［6］。本文显示三联药法治疗原发性高血压病症，安全有效，且作用持久稳定。发生的心动过缓只需减少倍他乐克剂量，无须停药治疗；而卡托普利所致的干咳，可选用消炎痛、苏灵太、硝苯地平和吡可酰胺服用。但吡可酰胺效果最佳，其作用由持续性服药维持，用药的依从性也很好，也无须停药治疗。本方法并能24h持续控制血压，对肝肾功能、血糖、血脂、心脏等无不良影响，故适用于各种程度、各分期及不同年龄的高血压病人服用，是目前治疗原发性高血压有效用药方案。

参考文献:

［1］ 苗云波，吴玉芹.高血压的防治［J］.新医学导刊，2007，6（5）：42-43.

［2］ 张奇惠，朱雯，刘灿坤.中西医结合治疗老年高血压病的疗效观察［J］.中国临床研究，2007，6（1）:5-7.

［3］ 赵和云.抗血小板药的研究近况［J］.药学学报，2002，18（6）：354-356.

［4］ 张强，区静，谢景文.疏甲丙脯酸临床致咳嗽的反应监测［J］.中国药房，2000，11（4）：180-181.

［5］ 乔秀丽，康咏梅.高血压病左室肥厚与心律失常的相关性120例临床分析［J］.中华综合临床医学杂志，2005，7（4）：37.

［6］ 赵和云.氨氯地平治疗原发性高血压的疗效观察［J］.中国乡村医药，1997，4（10）：30.