60例高血压脑出血患者临床治疗体会

摘要：目的 探讨并研究高血压脑出血患者临床治疗的应用体会。方法 选取我院自2011年12月～2013年4月收治的60例高血压脑出血的患者作为临床研究对象，采用颅骨钻孔穿刺引流术对患者进行治疗。结果 通过积极的治疗，大部分患者都获得了满意的疗效。基本痊愈的患者22例，病情明显好转的有28例，病情无变化的患者6例，病情恶化的患者3例，患者的总有效率为85.0%。结论 对于高血压脑出血的患者采用颅骨钻孔穿刺引流术治疗效果较好，术后并发症发生率极低，缩短患者住院时间，值得我们在临床上大力推广应用。

关键词：高血压；脑出血；颅骨钻孔穿刺引流术

高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血，是脑血管疾病中致残率和病死率都很高的一种疾病，患者多为中老年人，其中又以50～60岁的高血压患者发病率最高[1]。相比其他器官，脑小动脉的血管壁较薄，在患者情绪激动、屏气用力或精神紧张时导致脑血管中血压骤升，导致薄弱的管壁破裂出血，引发高血压脑出血[2]。高血压脑出血发病时头部剧烈疼痛，随即呕吐、抽搐，严重者甚至会神志昏迷，大小便失禁，对患者的正常生活造成了很大的不良影响[3]。在本次实验中，笔者以高血压脑出血患者作为临床研究对象，对患者采用颅骨钻孔穿刺引流术进行治疗。现将报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院自2011年12月～2013年4月收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象，其中男性患者41例，女性患者19例。年龄在35～82岁，平均年龄为（61.2±2.1）岁。所有患者均经我院确诊。其中小脑出血患者15例，脑干出血患者3例，基底核区出血患者42例。

1.2方法 术前行CT检查，选取出血肿显示的最大层面，避开大血管以及重要功能区，标记出头皮合理的穿刺点。在常规内科治疗的基础上，选用适当长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺。头皮常规消毒，局部麻醉，在钻透颅骨以及硬脑膜，有落空感后，用塑料钝头针芯沿血肿中心方向推进，拔去钻芯，将穿刺针顶口密封，结合患者血肿情况在侧孔流管用注射器缓慢抽取液态血肿，开放引流管，一般夹闭6h开放1次引流3～5d，然后复查CT血肿基本清除即可拔针。

2结果

在对高血压脑出血患者采用硬通道微创穿刺手术后发现，大多数患者都获得了理想的疗效，基本痊愈的患者22例；病情明显好转的有28例：病情无变化的患者6例；病情恶化的患者3例。

3讨论

高血压脑出血是脑血管病中一种非常严重的疾患，通常在情绪激动、过度兴奋以及情绪紧张时发病，因情绪不当而血压升高导致血管破裂出血。患者会感到呕吐、头痛、抽搐乃至昏迷，病情严重者甚至会致残或死亡[4，5]。因此对高血压脑出血患者的治疗显得刻不容缓。从外科开颅手术发明至今，开颅手术使得很多高血压脑出血患者获救，但因其创伤大，术后并发症多，病死率和致残率较高，已经不再适应当今的社会。随着科学技术的日益发展，钻孔引流和CT也都开始广泛应用于临床，颅骨钻孔穿刺引流术定位简单，手术时间短，可以使血肿能得到基本乃至完全的清除，更适应于当今的社会，是治疗高血压脑出血的优良方法。同时颅骨钻孔穿刺引流术不但可以较好的清除血肿，而且可以预防高血压脑出血的血肿扩大对颅腔造成压力而导致脑组织受到不可逆的损伤，降低高血压脑出血患者的病死率和致残率。颅骨钻孔穿刺引流术能够快速而有效的清除大部分乃至全部血肿，降低颅腔内的血压，其原因有：颅骨钻孔穿刺引流术的密闭性较好，通过负压抽取液态血肿时管腔稳定，对血肿的抽取能力强；血肿粉碎器具有加速血肿液化从颅内排出的作用，而采用颅骨钻孔穿刺引流术不但可以一次性的排出血肿，而且在血肿多量且呈不规则状时也可以通过多针法进行清除，对颅腔的减压效果十分明显[6]；颅骨钻孔穿刺引流术中穿刺针管前端尖锐，对各种形态的血肿都有一定的切割作用，使得血肿得到基本上的清除[7，8]。因此，采用颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血是一种较为有效的方法并且有以下优点：穿刺管管壁密闭性较好，能够清除大部分乃至全部血肿；避开大血管和功能分区，减少对脑结构的深层损伤；相比传统开颅手术，窗口微小，对脑组织的暴露较少，将对脑组织的损伤降到最低；减少对患者的损伤，患者术后并发症非常少，改善患者的预后。

4应用体会

在本次研究中，笔者对高血压脑出血患者采用了颅骨钻孔穿刺引流术进行治疗。在实验中笔者发现，采用颅骨钻孔穿刺引流术对高血压脑出血患者的总有效率为85.0%。因此，综上所述，在对高血压脑出血患者的治疗上，本文中采用颅骨钻孔穿刺引流术对于高血压脑出血患者的治疗效果较好，对于高血压脑出血患者治疗有一定的促进作用，减少患者的痛苦，缩短患者的病程，使患者早日恢复健康。对于临床医者来说，采用颅骨钻孔穿刺引流术对于高血压脑出血患者有较高的临床价值和临床意义。对于患者来说可以减小术后的并发症，可以获得更好的治疗，减少患者的住院时间以及住院费用，对患者以及患者家属更能接受。故，采用颅骨钻孔穿刺引流术对高血压脑出血患者治疗效果较为明显，值得我们在临床上大力推荐。

参考文献：

[1]周子东，陈海英.50例高血压脑出血患者的急诊救治分析[J].包头医学院学报，2013，29（6）：45-46.

[2]张荣军，王晓峰.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志，2013，19（1）：93-94.

[3] 阎洪法，龚惠云，左鸿，等.高血压脑出血的内外科治疗效果对比研究[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（3）：144.

[4] 赵健.微创治疗高血压脑出血320例体会[J].中国中医药咨讯，2010，2（9）：59.

[5] 杨存军，贺爱霞，郝军，等.微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血的临床研究[J].陕西医学杂志，2010，39（8）：998-1000.

[6] 立功.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床分析[J].安徽医学， 2011，32（5）：599-600.

[7]陈永久.高血压的药物治疗[J].中国实用医药，2010，5（1）：150-151.

[8]孟宏武，安尼瓦尔，陈锟.高血压脑出血微创手术80例疗效分析[J].医学信息（中旬刊），2011，25（1）：83-84.编辑/王海静