巨大卵巢囊肿切除术的手术配合体会

时间:2022-09-10 10:52:05

巨大卵巢囊肿切除术的手术配合体会

【关键词】巨大卵巢囊肿切除术;手术配合

doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.624文章编号:1004-7484(2013-10-6080-02

卵巢囊肿手术是妇科常见的手术,但巨大卵巢囊肿手术是少见的。我们为一约16公斤重的卵巢囊肿病人做了手术。现将手术配合体会介绍如下:

1病例资料

患者,女,71岁,既往月经正常,48岁闭经。于5年前自觉左下腹有一儿头大小包块,质硬不活动,无明显不适感。于两个月前自觉腹部胀满,如妊娠足月状。伴有胸闷,气短等压迫症状。并自觉包块移至肋下,微感疼痛。一个月前阴道流血2天,色红,量少,未曾诊治。今天来我医院检查,门诊以巨大卵巢囊肿收住院。病程中大小便正常,食欲睡眠良好。kT;36度,P:74次分BP:1711KPa,一般状态良好。妇科情况:外阴发育正常,已婚已产式,外阴,阴道均萎缩。盆腔可触及一巨大卵巢囊肿。常规术前准备,定于三日后在连续硬膜外麻醉下行“巨大卵巢囊肿”切除术。

2术前准备

2.1手术间准备:手术前一日用乳酸熏蒸,术前用紫外线照射消毒1小时

2.2器械及用物准备,常规开腹器械,一次性5毫升注射器一个,一次性20毫升注射器一个,一次性吸引器管,吸引器头儿各一个。吸引器一台。氧气,及吸氧用物一套。无菌纱布,纱垫,缝针等等。

2.3药品的准备,常规药品,抢救药品。

3手术配合

3.1配合麻醉师进行连续硬膜外麻醉后,使病人采取仰卧位。密切观察病人的生命体征的变化及颜面口唇,末稍循环的变化。

3.2建立静脉通、保持静脉输液通畅,留置导尿。

3.3术式要点患者平卧于手术台上,固定好肢体,使病人舒适。待麻醉起效后,强力碘常规消毒手术区皮肤,铺无菌中单及大单。接好留置导尿管并保持导尿管尿液输出通畅。取脐耻间腹正中做一纵切口,用手术刀切开皮肤,皮下组织,弯血管钳止血,1号丝线结扎,逐层切开。再用开刀巾保护好切口。切开筋膜,分开肌肉,切开腹膜,直达腹腔,用生理盐水洗手后,探查腹腔囊肿的大小及粘连情况。发现左侧卵巢增大呈囊性,其顶部达剑天下,表面光滑。右侧附件正常。决定行左侧附件切除术,由于左侧卵巢囊肿太大,很难将左侧附件切除。首先给卵巢囊肿减压,先将左侧卵巢囊肿液用吸引器间歇吸出约150000,囊液呈浅绿色,随后卵巢囊肿娩出盆腔,约28*26*18cm。囊肿表面张力减小三把止血钳钳夹左侧卵巢固有韧带,在一,二俩把止血钳间切断,10号丝线缝扎,7号丝线加强缝合,三把止血钳钳夹左侧骨盆漏斗韧带期间切断缝扎残端,4号丝线荷包缝合。包埋残端。检查无出血,清点手术器械,敷料,缝针等。逐层关腹。酒精消毒,敷料覆盖切口。

3.4洗手护士的配合手术前洗手护士了解病情,熟悉所施手术的具体步骤和操作规程,准备好充分的器械以及所需器械的名称和用途。严格无菌操作。充分估计术中可能发生的意外。术中与术者密切配合。保证手术的顺利进行。洗手护士要比术者提前洗手15-20分钟,铺好无菌器械台,整理并检查所用器械,敷料及物品是否完备,刀、剪是否锐利,与巡回护士清点纱布,纱布垫,缝针等,协助医生铺无菌中单及大单。

手术开始,传递器械要主动,敏捷,准确,器械用必立即收回,擦净血迹放回原处。随时注意手术的进展情况,术中发意外情况,应沉着,冷静,果断,及时与巡回护士联系,尽早备好抢救器械及物品。密切注意术野,了解手术的进展情况,与术者密切配合应在卵巢囊肿减压之前将一次性5毫升注射器的活塞和针头取下放在一边,再将一次性无菌吸引器管与一次性5毫升注射器空筒链接牢固,再将一次性20毫升注射器的针头取下,20毫升注射器放到一边,将20毫升注射器针头接在5毫升注射器空筒的上,连接牢固备用。当卵巢囊肿需要减压时,将准备连接好的吸引器管,注射器空筒及大针头一起递给术者,取下针头保护帽,放到一边,术者直接将针头刺人卵巢囊肿内。针头周围用无菌干纱布保护,以免污染盆腔组织。动作轻稳,准确。同时通知巡回护士打开吸引器开关,第二助手脚踩吸引器脚踏板,间歇吸出卵巢囊肿内液体。和巡回护士共同做好卵巢囊肿减压的准备工作。切下的卵巢囊肿交给巡回护士放在标本盆内妥善保存。关闭腹腔前,后2人共同彻底清点器械,敷料,缝针等用物的数量,以防遗留在腹腔内。

3.5巡回护士的手术配合早晨整理手术间卫生,检查手术间内各个药品是否齐全,室内固定物是否适用,根据当日手术需要检查器械,敷料及一切无菌物品。认真检查吸引器及效能是否良好,电源电压和吸引器是否相等,各个管连接是否正确。

接病人时,按病例与手术通知单核对病人的姓名、性别、床号、年龄、住院号及所实施麻醉等等。特别注意查对手术部位(左侧、右侧,以免发生差错。了解病人情况,做好病人的思想工作,避免一切不良刺激,检查手术野皮肤准备情况,是否合乎要求。病人有无药物过敏史,根据手术需要固定好,连接好吸引器,插上电源备用,手术开始,密切配合手术。所需物品需详细记录。保证通畅的输液。在卵巢囊肿减液过程中,认真观察吸引器储存瓶内的吸引液不要吸的太满,要及时倾倒,并做好记录,以免吸入马达损坏机器。影响手术的顺利进行。密切注意血压的变化情况,随时与麻醉师联系,密切观察生命体征的变化。手术前、后,关闭腹腔或缝合腹腔前、后,均应与洗手护士仔细轻点清点纱布,纱布垫,缝针等,务必核对无误,记录于专用记录单上,并签名,以示负责。手术完毕,协助包扎切口,协助麻醉师将病人送回病房。

4体会

巨大卵巢囊肿切除,手术时需要全组手术人员的团结协作,共同来完成。因此手术前我们应做好充分的准备工作。熟悉手术程序,手术过程中得力配合,保证输液通畅,留置导尿引流通畅,卵巢囊肿需要减液时应间歇吸出卵巢囊肿内液体慢慢使腹压下降,血压变化不大,使患者手术中比较安全。如果持续吸出卵巢囊肿内液会造成腹压下降过快,而引起血压下降而至病人休克,危机病人生命。手术过程中要团结协作,科学分工,只有这样才能保证手术顺利进行。

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