HIV阳性孕妇母婴阻断的护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0083－01

【摘要】 目的 探讨和研究HIV阳性孕妇母婴阻断的护理，提高母婴的两重安全。方法 选择2004年至2009年经HIV确认实验阳性，要求继续妊娠者为研究对象，共24例。年龄在23岁到32岁之前，AIDS病毒通性传播有16例，通过静脉注射吸毒的血液传播有5例，通过卖血而感染者有3例，在孕妇怀孕14周时，进行三联合抗病毒药物的治疗，同时，新生儿诞生后继续进行药物治疗。结果 在24例接受母婴阻断的病例中，有21例婴儿在出生后第四个月的血液HIV检查中，HIV呈阴性，阻断率达87.5%，母婴阻断取得成功。结论 由于对HIV阳性孕妇进行母婴阻断的护理，婴儿可以在很大程度避免受到AIDS病毒的传播，保证了母婴阻断的成功。

【关键词】 获得性免疫缺陷综合征;HIV母婴阻断;护理

AIDS做为自身免疫缺陷疾病的一种，在全球范围内的传播已经越来越广，对人类社会造成的伤害也越来越大，我们需要从各个方面，阻断AIDS的传播，众所周知，母婴传播是儿童感染艾滋病的主要途径，在2004年到2009年全国的医疗卫生报告中，我们可以看到HIV感染中通过母婴传播的比例已经由O.15％上升到0.56％，对HIV阳性孕妇进行母婴阻断已经成当前非常重要的工作，通过一定的产前、产时、产后干预，进行母婴阻断，可以大大的降低新生儿艾滋病的感染率。其中我们可以有针对性的进行母婴阻断护理[1]。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选择2004年至2009年经HIV确认实验阳性，要求继续妊娠者为研究对象，共24例。年龄在23岁到32岁之前，AIDS病毒通性传播有16例，通过静脉注射吸毒的血液传播有5例，通过卖血而感染者有3例。开始服抗病毒药物的孕周最早11周，最晚在37周。初产妇16例，经产妇8例。其中剖官产19例，阴道分娩5例。

1．2 方法 (1) 经疾控中心HIV确认试验阳性的孕妇，怀孕的第14周开始免费进行三联抗病毒药物的联合治疗，方案定为：齐多夫定(越强)350mg，拉米夫定(3TC)350mg，依非韦伦(EFV)500mg，睡前服药，连续服药二十多周直至分娩。新生儿出生后给予齐多夫定(越强)4mg／kg，连服2周，之后进行预防性用药。

(2) 新生儿在出生后1个月到4个月期间应当进行HIV―DNA的PCR的详细检测，4个月后检测仍为阳性者可以早期诊断为HIV感染，阴性者则排除HIV感染，阳性者继续接受治疗[2]。

2 结果

2．1 用药观察及分娩情况 在进行三联合抗病毒药物联合治疗中，有4例孕妇在服药过程中出现了贫血的情况，因此将齐多夫定改为司他夫定(DT)并对其进行及时的输血，血红蛋白得到回升，产前血红蛋白的平均值为116.8 g／L，而肝、肾功能没有受到损害。至分娩时服药时间为21天到198天，平均(102±55)天，其中35天以内4例(16.7％，分别为21、29、30、32天)，36～90天有8例，90天以上有12例(50％)，其中阴道分娩者服药时间65天到198天，平均(115±40)d。结果剖宫产19例，阴道分娩5例。

2．2 新生儿情况 新生儿在出生之后，因为事先给孕妇用药，所以通常的情况都比较良好，但是并不能够松懈，应当给予齐多夫定口服液(4 mg／kg)口服，连服7天，有4例因为母亲抗病毒治疗不足35天而必须连续服用4周。全部婴儿均进行人工喂养，并且从第6周开始使用复方磺胺甲嗯唑糖浆预防治疗(5 ml／d)，直到第2次检测结果阴性为止。结果21例婴儿在四个月后的HIV―DNA检测中发现，HIV均为阴性[3]。

3 讨论

3．1 医护人员应当对产妇进行母婴阻断的科学指导:我们知道，母婴传播是AIDS病毒传播的重要途径，在这个途径中，我们又可以分为三个小途径，这个三途径的护理干预也不一样。

① 宫内传播：艾滋病母婴传播可以发生在妊娠的每一个时期，因为母亲需要通过血液循环对子宫内的胎儿进行营养输送，因此宫内传播被认为是病毒通过胎盘实现的，艾滋病病毒可以直接感染绒毛或者通过破损缺口进入胎儿循环，即为垂直传播。这个阶段应在孕妇怀孕14周时，进行三联合抗病毒药物的治疗，可有效的阻断HIV阳性孕妇的传播。

② 分娩过程中的传播：分娩过程，也是AIDS传播的重要时机，因为分娩过程中，胎儿与母体在进行强烈的摩擦，而在这些摩擦中，胎儿与含有病毒的血液和宫颈、阴道分泌物会有大面积的接触，因此导致病毒的感染，在分娩前和分娩时经母体一胎儿循环的血性传播，在宫缩时感染的几率增大，此时胎儿的头皮直接接触母体宫颈阴道分泌物造成感染[4]。因而，在此阶段预防HIV对胎儿的传播尤为重要。在生产过程中，尽量缩短产程，减少胎儿接触含有病毒的母体血液及宫颈-阴道分泌物，可明显降低HIV的母婴传播率。

③ 产后哺乳传播：产后哺乳是HIV重要的传播途径，乳汁中含有HIV，新生儿感染是乳汁内病毒通过口腔或胃肠道造成的，产后3个月内混合喂养感染艾滋病危险性比单纯母乳喂养高，因混合喂养可能引起胃肠道损伤和炎症反应，胃肠道损伤可增加感染机会。因此，护理人员应指导产妇及家属选择正确合理的喂养方式，人工喂养是目前HIV产妇的最佳喂养方式，可以完全杜绝单纯母乳及混合喂养的风险。

因此，医护工作者应当与产妇进行充分的沟通，对他们阐述母婴阻断的重要性，为他们也为他们的孩子着想，应当进行母婴阻断的治疗与护理，在治疗与护理过程中，虽然会有药物副作用反应，但是与之后取得的效果相比，是可以忍受的。

3．2 产科护理的人性化:感染HIV的孕产妇在知晓自己的疾病后，一般都会有情绪或心理上的问题存在，这对孕产妇及胎儿都有一定的影响，因而医疗工作者应当对产妇做好关怀工作，避免产妇受到歧视，而产生心理落差，不肯接受母婴阻断的护理，对艾滋病病人进行心理疏导和心理支持，并且提供咨询和一对一的心理与生理护理，专职陪伴及用药指导，对孕产妇表示理解和尊重，注意与其沟通的技巧性，并寻求其侣伴及家人的支持，与他们一起探讨养育婴儿的问题，必要时寻求心理医生的帮助，使孕产妇及家人放下思想包袱，以积极的心态来面对生活。

3.3 做好职业防护工作 在HIV孕产妇的护理工作中，护理人员有着职业暴露风险，对产妇的含有病毒的血液及分泌物一定要做好消毒隔离工作，有高度的自我保护意识。另外对一些由于针刺或腹腔冲洗液也要做好防范措施，因其可能通过接触护理人员的粘膜如睑结膜等而感染，因而，医护工作者在HIV患者的护理过程中，要注意自身的职业暴露防护。

本文通过研究表明，对HIV阳性孕产妇实施全面的护理干预，包括产前、产时、产后及母婴阻断的护理干预，都能明显降低HIV的感染率。

参考文献

［1］ 庆山. 阳豫. 刘文兴. 妊娠合并人类免疫缺陷病毒感染孕妇围产期母婴阻断的研究［J］. 中华妇产科杂志. 2006(01):34-35.

［2］ 孙定勇. 韩伯勇. 许淑琴. 艾滋病病毒母婴传播阻断效果分析［J］. 中国公共卫生. 2006(05):213-214.

［3］ 曾祥娥. 韦继红. 蒋彦. 艾滋病病毒感染母婴阻断32例临床观察［J］. 中国优生与遗传杂志. 2008(05):56-57.

［4］ 桂秀芝. 窦艳云. 66例HIV/AIDS流行病学分析及HIV母婴阻断初探［J］. 中国艾滋病性病. 2008(03):89-90.